Клинические проявления нарушения формы размера и количества зубов

Оглавление [Показать]

5.1.3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов

К наследственным порокам разви­тия твердых тканей зубов относятся наследственный несовершенный амелогенез (ННА), наследствен­ный несовершенный дентиногенез

(ННД), наследственный опалесцирующий дентин (НОД).

Наследственный несовершенный амелогенез (ННА) относится к чис­лу наиболее редких и недостаточно изученных пороков развития твер­дых тканей зубов, имеет различные формы, разные клинические прояв­ления, а также разные типы насле­дования. В основе этого порока развития лежит наследственное не­доразвитие эктодермальной заро­дышевой ткани. ННА чаще встре­чается как самостоятельный порок развития эмали, но может быть так­же проявлением сочетанных синд-ромных ассоциаций и хромосомных болезней. Данный порок развития приводит к изменению цвета эма­ли, ее истончению, уменьшению величины коронок, появлению на поверхности коронок ямок, оваль­ных углублений и бороздок, что вызывает нарушение эстетической внешности ребенка. Возникновение той или иной формы ННА обуслов­лено нарушениями, происходящи­ми в матрице эмали. Так, развитие гипопластической формы связано с нарушением процесса формирова­ния матрицы эмали; гипоматурационной формы — с нарушением ее созревания, гипоминерализованной формы — с нарушением ее минера­лизации.

Клиническая картина зависит от формы заболевания, типов наследо­вания и клинического течения. В связи с тем что этот порок разви­тия эмали имеет 3 типа наследова­ния (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и Х-сцепленный доминантный или рецессив­ный), 3 формы заболевания (гипопластическая, гипоматурационная и гипоминерализованная) и 12 видов клинических проявлений, становит­ся ясным обширность разнообразия его клинической картины.

Многообразие форм, типов и ви­дов клинических проявлений дан­ного заболевания требует от врача внимательного обследования больного, так как каждому типу, форме и виду проявлений присущи свои признаки.

Гипопластическая форма ННА имеет 6 видов клинических прояв­лений.

Аутосомно-доминантный ямочно-бороздчатый гипопластический ННА(рис. 5.13). Признаки: на зубах вид­ны мелкие и средние по глубине ямки и бороздки, количество кото­рых различно; чаще они локализу­ются на вестибулярной и щечной поверхностях коронок. В меньшем количестве дефекты выявляются на язычной, небной и контактной по­верхностях. Ямки расположены ха­отично или выстроены в виде про­дольных столбиков, бороздки также имеют продольное направление. Протяженность выстроенных в столбики ямок или бороздок быва­ет неодинаковой. На одних зубах, начинаясь от режущего края и буг­ров, они доходят до половины ко­ронок, на других дефекты распола­гаются только в средней их части, реже, начинаясь от режущего края и бугров, они достигают шейки зуба. Те дефекты, которые начина­ются от режущего края и вершин бугров, вызывают их истончение, приводящее к образованию сколов. Слой эмали истончен лишь в мес­тах образовавшихся дефектов, в ко­торых за счет пищевого пигмента изменен ее цвет. Пигмент не про­никает в глубь эмали и легко сни­мается механическим путем. Эмаль твердая, тремы отсутствуют. В мес­тах отсутствия дефектов эмаль вы­глядит так же, как и на здоровых зубах, — обычного цвета, с харак­терным блеском и ровной поверх­ностью. Число пораженных молоч­ных и постоянных зубов варьирует.

Рис. 5.13. Аутосомно-доминантный ямочно-бороздчатый гипопластический наследственный несовершенный амелогенез.

Аутосомно-доминантный местный гипопластический ННА. Признаки: на зубах видны единичные крупные борозды или овальные углубления, расположенные чаще всего на вес­тибулярной или щечной поверхно­сти коронок. Углубления имеют вертикальное направление, симмет­ричность в их расположении отсут­ствует. Глубина и размеры этих де­фектов на одноименных зубах нео­динаковы, дно и стенки их ровные. Эмаль гладкая, твердая, блестящая, слой ее истончен лишь в местах уг­лублений. Цвет эмали изменен то­лько в гипоплазированных истон­ченных участках, в которых она светло-желтого или светло-корич­невого цвета. Интенсивность окра­ски эмали зависит от глубины де­фекта и возраста ребенка. Чем стар­ше ребенок и глубже дефекты, тем интенсивнее окрашивается истон­ченная эмаль и обнаженный ден­тин. Число пораженных молочных и постоянных зубов варьирует.


Аутосомно-доминантный гипопла­стический гладкий ННА. Зубы меньшей величины, правильной формы, слой эмали истончен по всей поверхности коронок, цвет ее варьирует от светло-желтого до светло-коричневого. Поверхность коронок гладкая, блестящая, повы­шенной прозрачности. Эмаль до­статочно твердая. На некоторых зу­бах отмечены мелкие сколы, соче­тающиеся с патологической стираемостью. Между зубами имеются тремы. Отмечается гиперестезия от температурных раздражителей. По­ражены молочные и постоянные зубы.

Аутосомно-доминантный гипопластический гранулообразный ННА.

На поверхности коронок видны множественные ямки и бороздки, располагающиеся хаотично, имею­щие различную глубину, а послед­ние — неодинаковую ширину и дли­ну. Эмаль, находящаяся между ям­ками и бороздками, гранулообразного вида, достаточно твердая, прочно соединяется с дентином, ис­тончена по всей поверхности коро­нок, особенно в местах дефек­тов. Между зубами имеются тремы. В пришеечной части некоторых ко­ронок, там, где нет дефектов, по­верхность эмали гладкая. Наблюда­ется гиперестезия. У одного и того же ребенка цвет эмали на разных группах зубов варьирует от светлых тонов на передних зубах до более темных на боковых. Блеск эмали со­хранен. На коронках зубов обнару­живается сочетание мелких сколов с незначительной патологической стираемостью эмали. У детей корон­ки зубов выглядят по-разному: в виде столбиков или конусообразной формы, с закругленным режущим краем. Бугры премоляров и моляров имеют шиловидную форму, что со­здает ложное впечатление наличия на жевательной поверхности зубов кариозных полостей. Со временем шипы откалываются. На молочных молярах отколы шипов чаще обна­руживаются на верхушке бугров, в том месте, откуда они берут начало. На постоянных зубах отколы на­блюдаются с одинаковой частотой, как на вершине бугров, в средней их части, так и у основания. Сколов­шиеся у основания бугра шипы оставляют на жевательной поверх­ности участки обнаженного денти­на, по которым можно определить количество имевшихся ранее буг­ров. Дети жалуются на гипересте­зию. Обнаженный дентин имеет не­одинаковую окраску, интенсивность которой зависит от давности скола и его глубины. Наблюдается пораже­ние молочных и постоянных зубов.

Х-сцепленный доминантный гипопластический ННА гладкий у мужчин. Эмаль незначительно ис­тончена по всей поверхности коро­нок, гладкая, блестящая, желтова­то-коричневая на боковых зубах и светло-желтая на передних. Отме­чаются тремы, патологическая стираемость эмали и гиперплазия. По­ражены молочные и постоянные зубы.

Х-сцепленный доминантный гипопластический ННА полосчато-бо­роздчатый у женщин. На вестибу­лярной и щечной поверхностях ко­ронок имеются продольно располо­женные полосы и борозды. Эмаль твердая, слой ее истончен лишь в местах борозд. На дне некоторых борозд — дополнительные углубле­ния, в которых эмаль значительно истончена или отсутствует. На од­ном и том же зубе полосы и бороз­ды имеют неодинаковую длину и ширину, а последние — разную глу­бину. Расположены они друг от друга на разном расстоянии, сим­метричность поражения отсутству­ет. Цвет эмали в местах полос полу­прозрачный, а борозд — свет­ло-желтый. В области дополнитель­ных углублений видны темные точ­ки пигментированной эмали. Тре­мы отсутствуют. Число пораженных молочных и постоянных зубов ва­рьирует.

Аутосомно-рецессивный гипопластический шероховатый ННА. Про­резавшиеся зубы вследствие истон­чения и быстрого скалывания эма­ли имеют измененную форму и уменьшенную величину. Истонче­ние и скалывание эмали более час­то отмечаются на вестибулярной и щечной поверхности коронок. Со­хранившаяся эмаль выглядит в виде тонких, маленьких островков, кото­рые при попытке отделения их от дентина легко скалываются или от­деляются целиком, что указывает на хрупкость эмали и ослабление ее сцепления с дентином. Эти остров­ки эмали придают поверхности коронок шероховатость. Более тол­стый слой эмали отмечается в пришеечной области коронок. Большое количество сохранившейся эмали обнаруживается на контактной и небной поверхностях зубов. У раз­ных групп зубов цвет эмали неоди­наков, он варьирует от светло-жел­того на передних зубах до тем­но-коричневого на жевательных. На буграх молочных и постоянных моляров наблюдаются мелкие ско­лы и незначительная патологиче­ская стираемость эмали. Имеются тремы и гиперестезия, поражены молочные и постоянные зубы.

Гипоматурационная форма ННА имеет 4 вида клинических проявле­ний.

Аутосомно-доминантный гипоматурационный пигментированный ННА (рис. 5.14). Поверхность коро­нок в первое время после прорезы­вания зубов гладкая, толщина эма­ли в пределах нормы, тремы отсут­ствуют. Эмаль недостаточно твер­дая, лишена блеска, имеет разную окраску. У одних детей эмаль жел­того или коричневого цвета, у дру­гих зубы имеют меловидную непро­зрачную эмаль, лишенную блеска, на которой со временем могут по­являться желтоватые и коричнева­тые пятнышки и полоски, цвет ко­торых при чистке зубов не изменя­ется. У детей, имеющих такой по­рок развития, через некоторое вре­мя на фронтальных и боковых зубах появляются средние и крупные сколы, сочетающиеся со значитель­ной патологической стираемостью эмали, что обусловливает гипере­стезию. У детей поражены молоч­ные и постоянные зубы.

Рис. 5.14. Аутосомно-доминантный гипоматурационный пигментированный наследственный несовершенный амелогенез.

Аутосомно-доминантный гипоматурационный ННА «снежная шап­ка». На группе зубов разного пери­ода минерализации с вестибуляр­ной и щечной поверхности видны единичные, лишенные блеска, ма­тово-белые пятна с ровными или фестончатыми краями, четкими границами. Поверхность коронок гладкая, эмаль твердая, толщина ее в пределах нормы, тремы и гипе­рестезия отсутствуют (рис. 5.15). У одного и того же ребенка величи­на и форма пятен различные, сим­метричность в их расположении от­сутствует, метиленовым синим пят­на не окрашиваются. Число пора­женных молочных и постоянных зубов варьирует, чаще бывает пора­жение постоянных зубов верхней челюсти.


Рис. 5.15. Аутосомно-доминантный гипоматурационный наследственный не­совершенный амелогенез «снежная шапка».

Аутосомно-рецессивный гипоматурационный пигментированный ННА. Поверхность коронок у толь­ко что прорезавшихся зубов, как правило, гладкая, толщина эмали в пределах нормы, тремы отсутству­ют. Цвет эмали варьирует от мато­во-белого до светло-коричневого, эмаль недостаточно твердая, лишена блеска. Через некоторое время на зубах, в основном с вестибуляр­ной поверхности, появляются сред­ние и крупные сколы, сочетающие­ся со значительной патологической стираемостью эмали, что приводит к появлению гиперестезии. Истон­чение эмали отмечается лишь в ме­стах дефектов. Число пораженных молочных и постоянных зубов ва­рьирует.

Х-сцепленный рецессивный гипоматурационный ННА полосатый у женщин. На зубах, в основном с ве­стибулярной поверхности коронок, видны продольные полосы неоди­наковой длины и ширины, число которых на одноименных зубах раз­личное, симметричность в их рас­положении отсутствует. Окраска полос неодинаковая, одни полосы имеют нормальную полупрозрач­ную эмаль, другие — матово-белую, светло-желтую или светло-коричне­вую. Поверхность коронок гладкая, толщина эмали в пределах нормы. Эмаль недостаточно твердая. Со временем на жевательной поверх­ности зубов возникают средние и крупные сколы, сочетающиеся со значительной патологической сти­раемостью эмали, что приводит к появлению гиперестезии. Пораже­ны молочные и постоянные зубы.

Гипоминерализованная форма ННА имеет 2 вида клинических проявлений.

Аутосомно-доминантный гипоминерализованный ННА. Поверхность коронок в первое время после про­резывания зубов гладкая, слой эма­ли нормальной толщины, цвет ее варьирует от матово-белого до свет­ло-коричневого, тремы отсутству­ют. При зондировании плотность эмали снижена, в нее можно про­никнуть зондом или отделить при экскавации от дентина. Со време­нем интенсивность окраски нарас­тает, отмечено сочетание сколов со значительной патологической сти­раемостью и слущиванием эмали, которые приводят к появлению трем и гиперестезии. Поражены молочные и постоянные зубы.

Аутосомно-рецессивный гипоминерализованный ННА. Поверхность коронок в первое время после про­резывания зубов гладкая, эмаль обычной толщины, плотность ее значительно снижена, в нее легко можно проникнуть зондом или от­делить при экскавации от дентина. Тремы отсутствуют. Цвет эмали ва­рьирует от матово-белого до темно-коричневого. Вскоре после проре­зывания зубов интенсивность окра­ски нарастает до более темных то­нов, отмечаются сколы, значитель­ная патологическая стираемость и слущивание эмали, которые в ко­роткий срок приводят к появлению трем, обнажению дентина и гипере­стезии. Эмаль в виде небольшого участка сохранена только в прише-ечной части коронок. Наблюдается поражение молочных и постоянных зубов.

Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta) характе­ризуется нарушением развития ден­тина. Эмаль остается неизменен­ной, поэтому клинически эта пато­логия не проявляется. Коронки зу­бов имеют нормальные величину и форму.

Дети могут жаловаться на крово­точивость десен, подвижность зу­бов, число которых с возрастом увеличивается.

На рентгенограмме корни фрон­тальных зубов укорочены, тонкие или широкие. Жевательные зубы имеют один мощный короткий ко­рень, у верхушки которого несколь­ко заостренных выступов. Полость зуба и каналы резко сужены, с воз­растом может наступить полная об­литерация. Ростковая зона прое­цируется уменьшенной в размере. У некоторых зубов, у верхушек кор­ней, отмечается деструкция кост­ной ткани с четкими или нечетки­ми контурами. Слой дентина тон­кий, полость зуба достаточно плот­но выполнена дентиклами. Некоторые дети с этим заболеванием жа­луются на боль при воздействии температурных раздражителей. Не­совершенный дентиногенез встре­чается у детей обоего пола.

Лечение. В случае прохождения и пломбирования облитерированного канала одонтогенный процесс в по­следующие годы не дает обостре­ния.

При неэффективном лечении зуб подлежит удалению. При потере от­дельных зубов рекомендуется съем­ное протезирование.

Наследственный опалесцирующий дентин (несовершенный одонтогенез, синдром Стентона—Капдепона).В основе данного порока раз­вития лежит нарушение функции мезодермальной и эктодермальной зародышевых тканей, в результате чего страдает развитие эмали и ден­тина. Такое поражение зубов, как правило, наблюдается у детей обое­го пола.

Рис. 5.16. Наследственный опалесциру­ющий дентин.

Зубы прорезываются в средние сроки, они нормальной величины и формы, но с измененным цветом эмали. Эмаль чаще всего водяни­сто-серого цвета, реже с перламут­ровым блеском или коричневым оттенком (рис. 5.16). Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, обнаженный дентин приобретает перламутровый цвет, быстро стира­ется, через него иногда просвечива­ют контуры полости зуба. Интен­сивность стирания эмали и дентина во многом зависит от возраста ре­бенка: чем старше ребенок, тем бо­лее выражен процесс стираемости. Установлено, что молочные зубы более подвержены патологической стираемости. В результате данного порока развития наступает стира­ние коронок, что приводит к нару­шению прикуса и изменению в сус­таве. На рентгенограмме обнаружи­вается облитерация полости зуба и корневых каналов. Корни зубов ко­роткие, тонкие или толстые. У вер­хушек корней отмечаются явления гиперцементоза и очаги разрежения костной ткани. Дети жалуются на косметический дефект, стираемость зубов, кровоточивость десен, ино­гда на боли от температурных раз­дражителей.

Лечение. При этом пороке разви­тия детей ставят на диспансерный учет. В практике, в зависимости от показаний, широко применяются все виды протезирования (защит­ные каппы, коронки, мостовидные и съемные протезы).

Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta). Это редкое за­болевание, которое передается аутосомно-доминантным путем; встречается у детей обоего пола. Характеризуется переломами длин­ных трубчатых костей, ключиц, ре­бер. У детей наблюдаются медлен­ное окостенение родничков, за­держка роста, голубые склеры, глу­хота, изменение строения зубов, выпуклый лоб.

Зубы молочные и постоянные обычной величины и формы. Окраска разных групп зубов варьи­рует от серой до сине-серой или желтовато-коричневой, отмечается патологическая стираемость как молочных, так и постоянных зубов, причем стираемость молочных зу­бов более выражена.

На рентгенограмме — истонче­ние кортикального слоя челюстей. В области верхушек некоторых кор­ней наблюдается разрежение кост­ной ткани. С возрастом у детей происходит облитерация полости зуба и корневых каналов.

Под аномалией развития зубов понимаются приобретенные либо врожденные нарушения их формы или размера. Данные отклонения негативно влияет как на прикус, так и на формирование зубного ряда. Кроме этого, аномальные зубы зачастую не имеют эстетичного вида, вызывают у человека неуверенность и замкнутость. Данная диспропорция в размерах (в сторону увеличения или уменьшения) встречается у каждого двадцатого человека на планете.

Анатомическая форма и величина зубов могут иметь существенные отклонения от нормы. В медицинской литературе принято выделять такие заболевания, как микродентия и макродентия, в зависимости от того, мелкие зубы или чрезмерно крупные.


Большие и гигантские зубы

Редкую аномалию, которая характеризуется увеличением размеров зубов на 2 – 6 мм от их естественной величины, называют макродентией. В большинстве случаев ей свойственно проявляться при сменном прикусе и диагностируется у детей в возрасте 7 – 9 лет.

Данная патология может наблюдаться как для одного, так и сразу нескольких зубов. Чаще всего крупными вырастают верхние центральные резцы или нижние премоляры. Именно они зачастую бывают и сверхкомплектными.

Увеличение размеров может происходить как в ширину, так и высоту. Процесс роста нередко сопровождается отсутствием зазоров между костными образованиями, а также ретенцией. Недостаточное количество свободного пространства в ряду заставляет крупные элементы разворачиваться вокруг своей оси.

Режущий край центрального резца часто напоминает отвёртку или имеет выемку в форме полумесяца. Корни при данной аномалии мощные и короткие. Им также свойственны объединения из нескольких ответвлений.

Этиология

Наблюдается данная аномалия вследствие слияния двух зубных фолликулов либо фолликула нормального зуба со сверхкомплектным или некомплектным костным образованием. Факторами, влияющими на возникновение данной патологии, являются:

  • неправильное формирование зубных зачатков, вызванное нарушением обменных процессов во время созревания плода;
  • наследственность: у каждого пятого ребенка диагностируется макродентия, в случае наличия такой проблемы хотя бы у одного из его родителей;
  • проблемы с эндокринной системой, влияющие на непропорциональное развитие и рост зубов.

Многие специалисты полагают, что данная аномалия является следствием незавершенного процесса развития полиодонтии.

Формы и клинические проявления

На практике макродентия может иметь несколько форм клинических проявлений. Принято выделять пять видов этого недуга:

  1. Локализованный. Изменению подвергнут единичный элемент либо их небольшая группа, которая характеризуются увеличенными размерами относительно остального зубного ряда.
  2. Генерализованный. Каждое костное образование имеет незначительное увеличение (до 2 мм). Длина зубного ряда превышает размер челюстной дуги. Причиной патологии могут стать перенесенные заболевания будущей матерью в процессе развития плода, а также ребенком во время формирования и роста зубов.
  3. Абсолютный. Аномалия выражена чрезмерной длиной резцов. Для верхней челюсти эта цифра более 3,50 см, а для нижней – 2,80 см.
  4. Относительный. В данном случае верхние резцы не должны превышать размер 35 мм, а нижние — 27 мм.
  5. Изолированный. Увеличенный размер наблюдается лишь у одного резца и может достигать отклонения до 6 мм от нормы.

Коррекционные процедуры

Проблемы, вызванные макродентией, легко устраняются благодаря современным методикам ортодонтии. Способ лечения зависит от сложности патологии и степени нарушения прикуса. При незначительном отклонении может быть проведена шлифовка поверхностей аномальных зубов и их последующее покрытие фторсодержащим лаком.

В сложных ситуациях принимается решение об удалении отдельных единиц. На месте удаленных зубов устанавливаются протезы необходимого размера с помощью коронки или моста.

В случае необходимости выравнивания или изменения положении зубов используются корректирующие конструкции – пластины или брекет — системы.

Маленькие зубки

Аномальное развитие зубов, характеризующиеся маленькими размерами их коронковой части, принято называть микродентией.

Изменению могут быть подвержены как отдельные элементы, так и группа в зубном ряду. Наиболее часто аномалия наблюдается с передними и боковыми верхними резцами. Обычно патология развивается с обеих сторон челюсти, то есть является симметричной. Отклонением считается уменьшение костного образования на 1,5 мм и более от его физиологической нормы.

Формы аномалии

Проявление данного заболевания имеет индивидуальный характер в каждом конкретном случае. Однако в стоматологии принято выделять несколько видов микродентии:

  1. Наиболее распространенной считается изолированная форма болезни. Она диагностируется у каждого второго пациента с такой аномалией и характеризуется изменением лишь единичных экземпляров. В процессе роста зуба изменениям подвергается не только его размер, но и форма. Внешне он напоминает узкий конусовидный колышек.
  2. При генерализированном виде заболевания неправильное развитие обнаруживается сразу у нескольких зубов. Патология характеризуется их неравномерным ростом, искривлением и смещением. Часто наблюдаются неровности на краю режущей части, а также тонкий слой эмали.
  3. При относительной форме заболевания отмечается чрезмерное увеличение челюстной дуги при нормальных размерах зубов. Эта проблема может быть выявлена как с верхней, так и нижней челюстью.

Причины патологии

Самой распространенной причиной, вызывающей микродентию, называют генетические отклонения, провоцирующие аномальное формирование зубного зачатка. Кроме этого, болезнь может проявиться вследствие ряда внешних и внутренних факторов:

  • организм в детском возрасте подвергался лучевой терапии или иному получению радиоактивной дозы;
  • раннее прорезывание постоянных зубов, вызванное преждевременным удалением молочных;
  • неправильное расположение одного или нескольких элементов в зубном ряду;
  • отклонения в развитии прикуса из-за сужения челюстной дуги;
  • тяжелые заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте либо матерью во время вынашивания плода;
  • проблемы в функционировании эндокринной системы.

Скрытые и явные опасности

Маленькие размеры зубов могут вызвать деформирование всего прикуса. Кроме психологического дискомфорта, вызванного внешним видом аномальных костных образований, микродентия может привести к ряду других негативных последствий:

  • слабая устойчивость маленьких зубов из-за отсутствия контакта с находящимися рядом костными элементами;
  • воспаление десен, вызванное скоплением микробов в широком пространстве между зубами и мягкими тканями;
  • нарушение работы челюстных суставов из-за неправильного распределения нагрузки во время пережевывания пищи;
  • проблемы с речью, четкое проявление шипящих и свистящих звуков.

Для установления диагноза и определения адекватного лечебного курса следует обратиться в стоматологическую клинику.

Коррекция аномалии

Зачастую устранение аномалии маленьких зубов происходит с применением ортодонтической коррекции. В случае патологических отклонений прикуса либо неправильной формы отдельных костных отростков, назначается протезирование.

Для выравнивания зубов по размеру, а также устранения визуальных промежутков между ними устанавливаются композитные или керамические вкладки.

В случае значительной деформации или неправильного размещения зуба врач принимает решение о его удалении и установлении протеза с применением штифта или моста.

Профилактические меры

Для того, чтобы снизить риск появления аномалии размеров зубов, необходимо будущей матери следить за своим здоровьем во время беременности, а также развитием будущего малыша.

В период активного роста питание ребенка должно быть сбалансированным, содержать в себе витамины и микроэлементы.
Детям необходимо регулярно посещать стоматолога с целью профилактики и обнаружения возможных проблем на первых этапах проявления болезни.

Аномалии

Зубочелюстные аномалии впервые удалось классифицировать в первой половине 19 века. На сегодняшний день выделяются дефекты зубного рядов и отдельных зубов, где на каждый вид существуют свои особенности.

Эпидемиология зубочелюстных аномалий составляет приблизительно 50% у детей и 30% у взрослых и подростков. Подобная проблема встречалась еще в древности, о чем свидетельствуют найденные археологические раскопки с установленными примитивными ортодонтическими конструкциями. Впервые об ортодонтии, как о науке было сказано после 1850 г.

А существующие зубочелюстные аномалии удалось классифицировать в 19 веке, точнее в первой половине. Развитие данного раздела стоматологии набрало стремительный рост в 20 веке и на сегодняшний момент уже существуют понятие «норма» и «отклонения от нормы». Именно согласно полученным данным врач определяет строение челюсти и в случае необходимости назначает лечение.

Почему возникают аномалии

Этиология зубочелюстных аномалий имеет две основные направленности – это врожденный характер и приобретенный.

Сюда относятся такие наиболее распространенные причины:

  1. Перенесенные заболевания в детском периоде. Подобное обстоятельство может снижать сопротивляемость организма и вызывать зачатки в нарушении нормального развития зубов. К таким болезням относятся рахит, коклюш, пневмония, скарлатина, дифтерия, диспепсия и т. д.
  2. Нарушение правильного носового дыхания. При осуществлении дыхательных движений через рот может развиваться сужение верхней челюсти.
  3. Травмы и нарушения внутриутробного развития. Сюда относятся, как травмы, связанные с процессом родов, так и полученные уже в раннем возрасте. Врожденно у малыша может быть диагностирована расщелина губ и неба.
  4. Удаление молочных зубов. Ранняя экстирпация может приводить к задержке развития постоянных. К примеру, преждевременная потеря молочного второго моляра ведет к перемещению первого постоянного вперед, а в результате происходит укорочение дуги челюсти. С целью предупреждения подобных проблем у деток помощь включена в перечень профилактических мероприятий по предупреждению развития зубочелюстных аномалий.
  5. Искусственное вскармливание малыша. Как известно при рождении у ребенка нижняя челюсть определяется в дистальном положении. Для ее выведения необходимо использовать функциональное раздражение, что, в принципе, и получается при грудном вскармливании. Так как искусственное кормление исключает подобный момент, нижняя челюсть может отставать в развитии.
  6. Перенесенные в детстве заболевания, связанные с зубами или челюстью.
  7. Имеющиеся эндокринные расстройства. Дисфункция щитовидной железы может вызывать замедленное прорезывание у малыша, и как следствие возникновение высокого неба и открытого прикуса.
  8. Наличие неблагоприятных факторов. Сюда относятся различные вредные привычки детей сосать пустышку, палец, прикусывать губы или щеки, а также другие предметы. А так как кости лицевого скелета в раннем возрасте очень податливые, это может приводить к деформации челюсти. Также сюда относится и высокое изголовье во время сна ребенка, в результате смещается нижняя челюсть вперед. А сон с откинутой головой назад ведет к смещению нижней челюсти сзади и дальнейшему отставанию в ее развитии.

Следует отметить, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет почти 40% по наследственному фактору, среди которых довольно часто встречаются дефекты черепно-лицевых структур и относительно редко – зубные характеристики.

Наследственный фактор чаще всего связан с такими проблемами:

  • несрощенные губы, небо, альвеолярный отросток;
  • наследственные синдромы и заболевания (синдром Гарднера, Гольденхера, дизостозы, хондродисплазии);
  • неправильная форма зубов (коническая), размеры и количественный ряд;
  • дефекты с размерами челюсти и положения ее в черепе.

Внимание: такие признаки могут проявиться уже сразу после рождения ребенка, в период появления молочных зубов или же при развитии постоянного прикуса. Родителям стоит внимательней отнестись к этому моменту, а особенно во время пубертатного роста.

Виды неправильного прикуса

Классификация ЗЧА

Нормальное развитие зубочелюстной системы имеет эллиптическую форму на верхнем ряду и параболическую форму на нижнем ряду. Как мы уже поняли, любые отклонения, связанные с зубами и челюстью называются аномалии. Существует множество классификаций этой проблемы, мы же рассмотрим виды зубочелюстных дефектов по Н. И. Агапову.

Это советский доктор медицинских наук, который впервые занялся вопросом о систематизировании системы:

Аномалии зубов Виды аномалий
Формы
  • Пфлюгера;
  • Фурнье;
  • шиповидные;
  • Гетчинсона;
  • уродливой формы.
Структуры
  • гиперплазия;
  • гипоплазия;
  • несовершенный амелогенез;
  • несовершенный дентиногенез.
Числа
  • адентия;
  • гиперодонтия.
Величины
  • макродентия;
  • микродентия.
Положения Смещение:
  • дистальное;
  • мезиальное.

Положение:

  • вестибулярное передних зубов или одного зуба;
  • лингвальное;
  • небное;
  • супраположение;
  • инфраположение;
  • тортоаномалия;
  • транспозиция.
Цвета
  • желтые;
  • серо-желтые;
  • желто-зеленые:
  • коричневые;
  • лиловые и т. д.
Прорезывания
  • раннее прорезывание:
  • позднее прорезывание;
  • отсутствие зубов.
Прикуса
  • саггитальные аномалии;
  • вертикальные аномалии.

Аномалии, связанные с формой зубов

Возникающие дефекты связаны с недостаточным развитием поверхностного слоя эмали зубов.

Описание аномалий выглядит следующим образом:

  1. Пфлюгера. Чаще всего появляются на больших первых молярах и связан дефект с системной гипоплазией эмали. Форма зуба – конусовидная, где в коронковой части размер меньше, чем у шейки. Также в этом случае присуща недоразвитость бугров моляров, а сама аномалия развивается в силу поражения сифилитической инфекцией.
  2. Гетчинсона. Чаще расположение наблюдается на верхних центральных рубцах, а зубы имеют бочкообразную или отверткообразную форму с лункообразной выемкой на режущем крае зуба. Диагностировать дефект можно на рентгенологическом исследовании при прорезывании зубов ребенка. Зачатки патологии формируются в момент закладки постоянных зубов на 6 или 7 месяце внутриутробного развития. Стоит отметить, что молочные зубы в данном случае будут без аномалий.
  3. Шиповидные. По своей форме они напоминают шип и выражены в конусовидном виде воронковой части. Этиология развития до сих пор неизвестна, однако существуют мнения, что данная патология связана с нарушением развития зачатков. Довольно часто можно встретить аномалию по причине врожденной частичной адентии. Подобный дефект может иметь и другую форму в виде перекрученных зубов с выраженной гипоплазией эмали.
  4. Фурнье. Отличается от Гетчинсона только отсутствием выемки, а форма также отверткообразная. Появляется аномалия в силу врожденного сифилиса.
  5. Уродливой формы. Встречаются чаще на переднем участке верхней челюсти, а сама форма может быть разнообразной.

Все дефекты довольно трудно диагностировать при прорезывании молочных зубов, поэтому патология уже чаще появляется при формировании постоянного прикуса.

Пфлюгера

Аномалии, связанные со структурой зубов

Сюда относятся такие поражения:

  1. Гипоплазия. Различают локальную и генерализованную. Это некариозное поражение твердых тканей, которое является пороком развития. Обнаруживается при санации полости рта, где на визуальном осмотре будут видны ямки, борозды, пятна на коронковой части зуба. Дефекты симметричные, затрагивают одновременно все зубы.
  2. Также выделяется и гиперплазия эмали, при которой происходит избыточное формирование твердой ткани. Сопровождается дефект появлением эмалевых капель на жевательной поверхности.
  3. При амелогенезе уменьшается толщина эмали, появляется коричневая или желтая пигментация, повышается чувствительность эмали к каким-либо химическим, температурным или механическим раздражителям. В некоторых случаях подобная проблема может сочетаться с изменением формы зуба.
  4. При дентиногенезе нарушается развитие дентина постоянных и молочных зубов. Аномальная дентина быстро стирается, разрушается и приобретает серовато-коричневый и янтарно-желтый оттенок. Лечение осуществляется при помощи протезирования.

Все структурные изменения, связанные с деформацией коронки, дефектами, нарушениями процессов зачатка, их кальцификации и появлением полостей, изменения цвета и углублений вызывает в основном жалобы на косметические недостатки.

Гипоплазия

Аномалии, связанные с числом зубов

В данном случае выделяется две основные проблемы:

  1. Адентия или по-другому гиподентия. Связан такой дефект с врожденным отсутствием одного или нескольких зубов. Среди наиболее распространенных причин, вызывающих данный вид осложнения, выделяются туберкулез и сифилис. Мнения о патогенезе развития у многих авторов разделились: некоторые считают, что связано это с нарушением или гибелью зачатков зубов еще во внутриутробном развитии, другие же связывают проблему с генетической наследственностью. В зависимости от тяжести процесса может меняться форма, размеры и структуры зубов, как временных, так и постоянных. Согласно данным диагностики, а именно ортопантомографии, на беззубых участках обнаруживаются нарушенные костные структуры ткани, недоразвитый или полностью отсутствующих альвеолярный отросток.
  2. Гипердонтия. Этиология появления такого дефекта неясна. Есть две теории его возникновения – это гипотеза расщепления зубного зачатка и гипотеза атавизма. Также есть ряд других мнений по этому поводу. Анатомические формы зубов могут быть различными – это и овальная, и конусовидная, и многогранная. Очень редко встречается такая патология с правильной формой. Очень трудно спрогнозировать прорезывание таких зубов, но известно, что они активно реагируют на раздражения альвеолярного отростка. Чтобы понять, как выглядит гипердонтия, можно посмотреть фото ниже.

Внимание: чаще всего сверхкомплектные зубы (гипердонтия) встречаются в постоянном прикусе и располагаются на верхней челюсти с атипичными размерами и неправильной формой.

Гипердонтия

Аномалии, связанные с величиной зубов

Сюда относится макродентия, при которой наблюдается увеличение размеров зубных коронок. Чаще всего встречается на верхних центральных резцах. Подобный дефект приводит к затруднению прорезывания , их скученности и неправильному положению в зубном ряде. Они значительно ухудшают выражение лица, поэтому такая проблема больше косметическая.

Также есть и микродентия, при которой, наоборот, коронки непропорционально маленькие. Касаться аномалия может всех зубов, но больше всего встречается на верхних боковых резцах. Обычно такие маленькие зубы разделяются межзубными промежутками, что еще больше искажает улыбку. Такие аномалии могут встречаться и с дефектами их формы.

Макродонтия

Аномалии, связанные с положением зубов

При несоответствии оптимального местоположения зуба или ряда говорит об аномалии положения.

Выделяются следующие дефекты:

  1. Дистальное смещение характеризует смещение зуба назад от оптимального местоположения.
  2. Мезиальное смещение – это смещение вперед.
  3. Вестибулярное положение одного зуба характеризуется смещением в сторону преддверия рта, чаще всего это клык. Смещение переднего ряда происходит в сторону губы.
  4. Лингвальное – происходит смещение в сторону языка.
  5. Небное характеризуется смещением верхней челюсти в сторону неба.
  6. Супраположение. В данном случае смещение выше окклюзионной кривой в вертикальном положении.
  7. Инфраположение. В данном случае смещение ниже окклюзионной кривой в вертикальном положении.
  8. Тортоаномалия. При таком дефекте зуб разворачивается по вертикальной оси.
  9. Транспозиция. Это когда происходит изменение местоположений зубов в зубном ряде. К примеру, место премоляра занимает клык и т. д.

Диагностика проводится на основании рентгена, осмотра и изучения челюсти.

Транспозиция

Аномалии, связанные с цветом зубов

Многие знают, что нормальный цвет может быть натуральным белым, слегка желтоватым, желтым и даже голубоватым. Отклонением будет считаться наличие розовых, лиловых, зеленых, коричневых зубов и т. д. Узнать подробнее об этой аномалии, а также и других видах можно из видео в этой статье.

Аномалии, связанные с прорезыванием зубов

К аномалии раннего прорезывания можно отнести развитие молочных зубов у ребенка еще в утробе матери. Это называется перинатальной патологией, даже появление зубиков в первый месяц также считается нестандартной ситуацией, которая требует постоянного контроля.

Позднее прорезывание характеризуется отсутствием зубов, когда уже согласно нормам они бы уже должны появиться. Проведение рентгенографии поможет определить стадию развития зуба. Ретенция встречается приблизительно в 1-7% случаев.

На диагностике врач определяет сформированные зубы, которые по каким-то причинам еще не прорезались. Степень тяжести – она бывает полной или частичной. Причиной такой патологии может быть неправильная закладка зачатков зубов, нехватка места в ряду, ошибочное удаление молочных зубов и т. д.

Раннее прорезывание

Аномалии, связанные с прикусом

В данном случае зубочелюстные сегменты располагаются с отклонениями относительно друг друга.

Выделяются такие виды сагиттального прикуса:

  1. Прогнатия – несоответствие соотношения зубных рядов за счет стояния верхних зубов или же дистального смещения нижней челюсти.
  2. Прогения – в данном случае не соответствуют зубные ряды за счет нижних зубов или смещения нижней челюсти.

Аномалии вертикального прикуса выражены в следующем:

  1. Глубокий прикус – при смыкании зубов фронтальные зубы перекрываются антагонистами.
  2. Открытый прикус – есть щель между зубами в прицентральной окклюзии.
  3. Перекрестный прикус – Происходит обратное смыкание зубов левой и правой половины прикус а.

Исправление подобной проблемы происходит после осмотра врача, после чего даются рекомендации и инструкция по восстановлению.

Открытый прикус

Лечение зубочелюстных аномалий

Ортодонтическое лечение  при зубочелюстных деформациях у взрослых просто необходимо. В данном случае выясняется структурные нарушения зубочелюстной системы, морфологическая перестройка и тяжесть имеющихся симптомов.

На самом деле большинство ортопедов сходятся во мнении, что устранение дефектов хоть и можно проводить в любом возрасте, лучше все-таки начинать с раннего детства, а именно с молочного прикуса. В этом случае проблема не так будет «затянута» и цена на проводимые мероприятия не будет столь ощутимой.

Современные методы устранения зубочелюстных аномалий состоят из таких манипуляций:

  1. Аппаратурный. Применяются различные механические приспособления, с помощью которых меняется направление рядов, отдельных зубов и т. д. Актуален в детском и юношеском возрасте.
  2. Аппаратно-хирургический. При затянутых сроках использования аппаратного метода применяется данный вид для лечения аномалий.
  3. Хирургический. Оперативное вмешательство применимо, когда заканчивается рост костей челюстей и аппаратные технологии бессильны.
  4. Функциональные методы. Это лечебная гимнастика, миогимнастика и т. д.

В зависимости от периода развития зубочелюстной аномалии могут применяться и комплексные методики.

Условия необходимые исправления зубочелюстных аномалий

Профилактика зубочелюстных аномалий

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций подразделяется на перинатальную и постнатальную. В первом случае такие мероприятия начинаются еще в женской консультации путем оздоровления организма у беременной женщины.

Основной задачей в этот момент является своевременное лечение инфекционных и воспалительных очагов, поддержание рационального питания, устранение имеющихся вредных привычек и профессиональных вредностей, борьба с токсикозом, санация полости рта и т. д.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, а основные ее мероприятия представлены в таблице ниже:

Период Профилактические мероприятия
От рождения до прорезывания молочных желез. Возраст 0-6 месяцев своевременная диагностика врожденных патологий в челюстно-лицевой области;

рассечение короткой уздечки языка;

определение преждевременных прорезавшихся зубов и выявление показаний для их удаления;

правильное вскармливание ребенка (преимущественно грудное, а так подбор позы для кормления, соски и т.д.);

профилактика возникновения острых гнойных болезней у новорожденного ребенка.

В период формирования молочного прикуса. Возраст от 6 месяцев до 3 лет обязательное наблюдение за процессом прорезывания зубов;

сбалансированный рацион с использованием жесткой пищи;

профилактика возникновения кариеса, а также его осложнений;

пластика проводимого укорочения уздечки языка;

санация дыхательных органов;

предупреждение развития соматических заболеваний;

профилактика вредных привычек у малыша (сосание бутылочки, соски, посторонних предметов).

В период уже сформированного молочного прикуса. Возраст от 3 лет до 6 проведение профилактических действий по предотвращению развития кариеса и его осложнений, деформации зубных рядов при имеющихся дефектах зубного ряда;

пластика неправильно прикрепленной  или укороченной уздечки языка;

обязательное присутствие в рационе малыша жесткой пищи;

работа с логопедом и выявление нарушений речевой артикуляции;

наблюдение у стоматолога, осмотр зубного ряда и формы дуг;

наблюдение за ростом костей челюсти;

выявление и экстирпация прорезывавшихся сверкомплексных зубов.

В период смены зубов. Возраст от 6 лет до 12 лет наблюдение за прорезыванием постоянных зубов;

профилактика возникновения стоматологических заболеваний;

восстановление эмали и разрушенных коронок после травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

миогимнастика для стабилизации носового дыхания, смыкания губ и осанки;

пришлифовывание нестершихся бугров на молочных клыках и молярах;

наблюдение за процессом резорбции корней на молочных зубах.

В период формирования постоянного прикуса лечение существующих челюстно-лицевых аномалий;

профилактика кариеса и болезней пародонта;

удаление сверхкомплексных зубов, кистозных образований, одонтом;

проведение протезирования;

удаление зубов по показаниям;

пластика уздечки.

В период сформированного постоянного прикуса. Возраст от 18 лет и более своевременная санация полости рта;

устранение имеющихся парафункций;

предупреждение перегрузки при протезировании;

замещение отсутствующих зубов;

охранение тканей протезного ложа.

Внимание: профилактика зубочелюстных аномалий у детей и взрослых определяется наличием причин и клинических признаков.

Профилактика аномалий

Узнав для чего нужна ортодонтия, профилактика зубочелюстных аномалий и лечение уже имеющихся дефектов, можно сделать вывод, что комплексный подход, использование современных возможностей стоматологии и ортодонтии поможет восстановить нормальное функционирование системы и эстетику улыбки.

10. Аномалии размеров, формы и числа зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы. Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

Следующая глава >

Добавить комментарий

*