Чаще подвергаются деминерализации участки зубов в области

Оглавление [Показать]
  1. шейки

  2. фиссур

  3. бугров

  4. контактных поверхностей

  5. режущего края.

142. Наиболее резистентны к кариесу участки эмали в области:

  1. шейки

  2. контактных поверхностей

  3. бугров, режущего края

  4. вестибулярных поверхностей

  5. фиссур.

143. Целью некроэктомии при препарировании кариозной полости является:

  1. создание контактного пункта

  2. исключение рецидива кариеса

  3. восстановление формы зуба

  4. восстановление функции зуба

  5. финирование полости.

144. Целью формирования кариозной полости является:

  1. восстановление анатомической формы зуба

  2. восстановление функции зуба

  3. создание контактного пункта

  4. создание условий для фиксации пломбы

  5. удаление некротизированного дентина.

145. Для определения качества препарирования кариозной полости используют стоматологические инструменты:

  1. штопфер, зонд

  2. зонд, зеркало

  3. гладилку, зонд

  4. пинцет, зеркало

  5. пинцет, зонд.

146. В полостях II класса максимальный размер дополнительной площадки составляет от длины жевательной поверхности:

  1. 1/4

  2. 1/3

  3. 1/2

  4. 2/3

  5. 2/4.

147. Раскрытие кариозной полости зуба проводится бором:

  1. цилиндрическим

  2. обратноконусовидным

  3. колесовидным

  4. шаровидным

  5. грушевидным.

148. При препарировании зуба самая болезненная зона – это:

  1. эмаль

  2. цемент

  3. эмалево-дентинное соединение

  4. дентин

  5. дентинно-цементное соединение.

149. При препарировании кариозной полости проводят:

  1. протравливание

  2. электроодонтодиагностику

  3. раскрытие кариозной полости

  4. наложение матрицы

  5. реминерализацию.

150. Целью препарирования кариозной полости является:

  1. восстановление анатомической формы зуба

  2. восстановление функции зуба

  3. удаление некротизированного дентина

  4. создание формы полости для пломбирования

  5. реминерализация дентина.

151. Жидкость фосфат-цемента представляет собой:


  1. ортофосфорную кислоту

  2. эвгенол

  3. соляную кислоту

  4. раствор фосфорнокислых солей алюминия и цинка.

152. Время твердения фосфат-цемента:

  1. 1 мин.

  2. 2-3 мин.

  3. 5 мин.

  4. 6-8 мин.

153. Серебряная амальгама обладает положительными свойствами:

  1. большой прочностью, пластичностью

  2. хорошей адгезией

  3. эстетичностью

  4. высокой теплопроводностью

  5. коррозией.

154. Основным недостаткам микрогибридных композитов является:

  1. прочность

  2. цветостойкость

  3. полимеризационная усадка

  4. рентгеноконтрастность

  5. полируемость.

155. Инициатором полимеризации материала светового отверждения является:

  1. камфорахинон

  2. пероксид бензоила

  3. ароматические амины

  4. пероксид бензоила и ароматические амины

  5. камфорахинон и ароматические амины.

156. Основной составляющей (до 95%) порошка фосфат-цемента является оксид:

  1. кремния

  2. магния

  3. цинка

  4. кальция

  5. алюминия.

157. К бодинговым системам относятся:

  1. ортофосфарная кислота

  2. праймер и адгезив

  3. соляная кислота

  4. плавиковая кислота

  5. полиакриловая кислота.

158. Жидкотекучие композиты вводят в полость:

  1. гладилкой

  2. штопфером

  3. шприцем

  4. шприцем и гладилкой

  5. амальгамотрегером.

159. Усадка светоотверждаеого композита происходит в сторону:

  1. источника света

  2. полости зуба

  3. вестибулярную

  4. оральную

  5. окклюзионную.

160. Оптимальная толщина наложения порции светоотверждаемого композиционного материала составляет в мм:

  1. 1,5–2

  2. 3-4

  3. 4-5

  4. 6-7.

161. Усадка композита химического отверждения происходит в сторону:


  1. оральную

  2. вестибулярную

  3. источника света

  4. полости зуба

  5. равномерно по объему.

162. Основой (до 47%) порошка силикатных цементов является оксид:

  1. кремния

  2. магния

  3. цинка

  4. кальция

5) фтора.

163. Кетак-эндо применяют для:

  1. пломбирования полостей I класса

  2. фиксации коронок

  3. пломбирования корневых каналов

  4. герметизации фиссур

  5. пломбирования полостей II класса.

164. При пломбировании сендвич-техникой используют материалы:

  1. стеклоиономерный цемент и композит

  2. фосфат-цемент и силидонт

  3. фосфат-цемент и силицин

  4. фосфат-цемент и амальгаму

  5. стеклоиономерный цемент и амальгаму

165. Противопоказанием к применению серебряной амальгамы является наличие:

  1. протезов из золота

  2. полостей I класса

  3. полостей II класса

  4. полостей V класса

  5. ретроградное пломбирование каналов.

166. Полость зуба раскрывают бором:

  1. колесовидным

  2. грушевидным

  3. обратноконусовидным

  4. торпедовидным.

167. Для антисептической обработки корневого канала применяется:

  1. малеиновая кислота

  2. дистиллированная вода

  3. 37% фосфорная кислота

  4. 3% гипохлорид натрия

  5. азотная кислота.

168. При промывании корневого канала из шприца эндодонтическая игла продвигается:

  1. в устье

  2. на 1/3 его длины

  3. в среднюю треть длины

  4. к апикальному отверстию

  5. за апикальное отверстие.

169. Для снижения риска перфорации искривлённого канала необходимо:

  1. изогнуть К –ример по кривизне канала

  2. применить вращающиеся инструменты

  3. отказаться от обработки канала

  4. применить препарат ЭДТА

  5. запломбировать канал.

170. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала:

1) пульпэкстрактор

2) корневой рашпиль

3) К-ример

4) К-файл

5) верно 1, 2.

171. Какими инструментами осуществляется прохождение и расширение тонких и сильно искривленных, корневых каналов:

1) K-reamer

2) Gates-Gliden n1

3) K-flexreamer, K-flexfile, K-file niteflex

4) рашпиль


5) каналонаполнитель.

172. Какими инструментами производится расширение устьевой части корневого канала:

1) Gates Gliden, Largo

2) каналонаполнитель

3) рашпиль

4) глубиномер

5) плагер.

173. Современным способом пломбирования корневых каналов является:

  1. метод латеральной конденсации гуттаперчи

  2. применение одной пасты

  3. применение фосфат – цемента

  4. применение серебряного штифта

  5. применение гуттаперчи из силера.

174. Показанием к проведению импрегнационных методов являются:

  1. хорошо проходимые каналы

  2. каналы в стадии резорбции верхушечной части

  3. плохопроходимые и облитерированные каналы

  4. каналы однокорневых зубов

  5. воспаление в периодонте.

175. Преимуществом пломбирования корневого канала с применением системы «Термофил» является:

  1. короткий период пластичности

  2. трёхмерная обтурация каналов

  3. отсутствие болевых ощущения

  4. выведение материала за верхушку.

176. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют инструменты:

  1. пульпоэкстракторы

  2. Н – файлы

  3. спредеры

  4. плагеры

  5. К – файлы.

177. При латеральной конденсации гуттаперчи в качестве силера применяется:

  1. резорцин – формалиновая паста

  2. паста на основе смол

  3. серебряные штифты

  4. стекловолоконные штифты

  5. анкерные штифты.

178. Какими химическими веществами можно растворить гуттаперчу:

  1. спирт, эфир

  2. перекись водорода, 0,1% раствор хлоргекседина

  3. галотан, эвкалиптол, хлороформ

  4. 3% раствор гипохлорида натрия

  5. препараты на основе ЭДТА.

179. Искусственная коронка должна:

  1. не иметь контакта с зубами антогонистами

  2. разобщать прикус

  3. иметь контакт с зубами антагонистами

  4. соответствовать желанию пациента

  5. иметь контакт только в жевательных отделах.

180. Искусственная коронка должна:

  1. погружаться в зубодесневой карман на 1 мм

  2. погружаться в зубодесневой карман на расстояние не более 0,2 мм или соприкасаться с десной;

  3. не соприкасаться с десной

  4. отступать от десны.

181. У паянных золотых протезов в сравнении с остальными:

  1. выше гальванизм и выше твердость

  2. выше гальванизм, но ниже твердость

  3. ниже гальванизм, но выше твердость

  4. ниже гальванизм и ниже твердость.

182. У металлокерамических протезов в сравнении с паянными протезами с пластмассовой облицовкой:

  1. выше эстетика и выше прочность

  2. выше эстетика, но ниже прочность

  3. ниже эстетика и ниже прочность

  4. ниже эстетика, но ниже прочность.

183. Какой вид промежуточной части мостовидного протеза должен быть в ее фронтальном участке:

  1. седловидный

  2. касательный

  3. промывной

  4. на приточке.

184. Какой вид тела несъемного мостовидного протеза целесообразен в боковых отделах зубного ряда:

  1. висячие

  2. касательные

  3. седловидные

  4. промывной.

185. Что является контрштампом при наружном методе штамповки коронок:

  1. охотничья дробь

  2. мольдин

  3. штамп из легкоплавкого сплава

  4. гипс.

186. На модель наносятся следующие ориентиры:

  1. граница базиса, средняя линия, центр альвеолярного гребня

  2. границы базиса, линия А

  3. кламмерная линия, срединная линия

  4. линия улыбки, зрачковая линия.

187. Толщина воскового базиса на верхней челюсти:

  1. произвольная

  2. неодинакова

  3. 3 мм

  4. 4 мм.

88. Какой способ гипсования применяют при изготовлении протезов с зубами на приточке:

  1. прямой

  2. произвольный

  3. комбинированный

  4. обратный.

189. Щипцы для удаления резцов верхней челюсти называются:

  1. прямые корневые

  2. прямые коронковые

  3. клювовидные корневые

  4. изогнутые по плоскости

  5. S-образные с несходящимися щечками.

190. На нижней челюсти элеваторами под углом удаляют:

  1. клыки

  2. резцы

  3. премоляры

  4. корни зубов

191. Штыковидным элеватором (крючок Леклюза) удаляют зубы нижней челюсти:

  1. клык

  2. резец

  3. премоляр

  4. первый моляр

  5. второй моляр

  6. третий моляр

192. Инструмент для удаления корней зубов нижней челюсти:

1) гладилка

2) прямые щипцы

3) угловой элеватор

4) клювовидные щипцы с шипом

5) S-образные не сходящиеся щипцы

193. Дополнительный инструмент для удаления корней зубов нижней и верх­ней челюстей:

1) бормашина

2) прямые щипцы

3) иглодержатель

4) крючок Лимберга

5) элеватор Карапетяна

194. Щипцы для удаления корней премоляров верхней челюсти называют

1) прямые корнев

2) S-образные с шипом

3) клювовидные корневые

4) изогнутые по плоскости

5) S-образные со сходящимися щечками

195. Инструмент для удаления корней резцов нижней челюсти называется:

  1. прямой элеватор

  2. клювовидные щипцы

  3. клювовидные с шипом

  4. S-образные сходящиеся

  5. S-образные несходящиеся

196. Щипцы для удаления резцов нижней челюсти называются:

  1. клювовидные сходящиеся

  2. клювовидные несходящиеся

  3. S-образные щипцы с шипом

  4. горизонтальные коронковые

  5. штыковидные щипцы со сходящимися щечками

197. Щипцы для удаления клыков нижней челюсти называются:

  1. клювовидные сходящиеся

  2. S-образные щипцы с шипом

  3. клювовидные несходящиеся

  4. горизонтальные коронковые

  5. штыковидные щипцы со сходящимися щечками

198. Щипцы для удаления премоляров нижней челюсти называются:

  1. клювовидные сходящиеся

  2. S-образные щипцы с шипом

  3. клювовидные несходящиеся

  4. горизонтальные коронковые

  5. штыковидные щипцы со сходящимися щечками

199. Щипцы для удаления первого и второго моляров нижней челюсти называются:

  1. клювовидные сходящиеся

  2. S-образные щипцы с шипом

  3. горизонтальные коронковые

  4. клювовидные несходящиеся с шипом

  5. штыковидные щипцы со сходящимися щечками

200. Щипцы для удаления третьего моляра нижней челюсти называются:

  1. клювовидные сходящиеся

  2. S-образные щипцы с шипом

  3. клювовидные щипцы изогнутые по плоскости

  4. клювовидные несходящиеся с шипом

  5. штыковидные щипцы со сходящимися щечками.

201. Боры для углового наконечника бывают длиной (см):

1) 3,0

2) 2,7

3) 2,5

4) 2,2

5) 1,0.

202. Гладилки комбинируют:

1) со штопфером

2) с зондом

3) с экскаватором

4) со шпателем

5) зеркалом.

203. Как часто необходимо смазывать наконечник

1) 1 раз в неделю

2) 2 раза в день

3) 1 раз в день

4) 1 раз в месяц.

204. Пинцет стоматологический применяется для:

1) определения степени подвижности зуба

2) определения глубины кариозной полости

3) определение глубины парадонтального кармана

4) формирование пломбы.

205. Какой абразивный инструментарий используется для сепарации зубов

1) фасонные головки

2) сепарационный диск

3) алмазный бор в форме «пламени свечи»

4) карборундовый камень.

206. Шпатель стоматологический используется для:

1) замешивания пломбировочного материала и внесения его в кариозную полость

2) замешивания пломбировочного материала

3) удаления временной пломбы из кариозной полости

4) осмотра полости рта.

207. Для пломбирования кариозной полости применяется:

1) зонд

2) гладилка

3) шпатель

4) зеркало.

208. Штопфер применяется для:

1) удаление размягченного дентина, временной пломбы

2) уплотнения пломбировочного материала

3) определение глубины кариозной полости

4) формирования пломбы.

209. Экскаватор применяется для:

1) обследования зубов

2) удаления временной пломбы, зубных отложений 3) определения подвижности зубов

4) внесения пломбировочного материала в кариозную полость.

210. Зонд стоматологический используется для:

1) осмотра слизистой полости рта

2) зондирования твердых тканей зуба

3) зондирования мягких тканей полости рта

4) пломбирования кариозной полости.

211. Артикуляция – понятие, включающее в себя соотношение челюстей при:

1) центральной окклюзии

2) боковой окклюзии

3) передней окклюзии

4) всевозможных положениях нижней челюсти

5) состояние физиологического покоя.

212. Какое молярное соотношение Са/Р в зрелой эмали в норме

1) 2,0

2) 1,67

3) 1,33

4) 1,50.

213. Критический уровень рН, при котором начинается деминерализация эмали зуба:

1) 12,5-14,0

2) 4,5-5,0

3) 2,3-3,5

4) 7,0-8,0

5) 8,5-9,5.

214. Каково в среднем расстояние от режущего края резцов до пульпы у молодых людей

1) 2,5-3,0мм

2) 3,5-5,0мм

3) 2,0-2,5мм

4) 4,0-5,5мм.

215. Какова в среднем толщина крыши полости у премоляров молодых людей

1) 2,5-3,0мм

2) 3,5-5,0мм

3) 2,0-2,5мм

4) 4,0-5,5мм.

216. Какая в среднем толщина крыши полости у моляров молодых людей

1) 2,5-3,0мм

2) 3,5-5,0мм

3) 2,0-2,5мм

4) 4,0-5,5мм.

217. Толщина эмали в области фиссур моляров составляет:

1) 0,5-1,0мм

2) 1,0-1,5мм

3) 1,5-2,0мм

4) 2,0-2,5мм.

218. Дельтовидными называются:

1) дополнительные каналы в области апекса

2) дополнительные каналы в области бифуркации (трифуркации) корней

3) любые дополнительные каналы, отходящие от центрального (главного) канала.

219. Какой симптом не относится к возрастным изменениям зуба

1) стираемость эмали

2) увеличение слоя цемента

3) отложение третичного (заместительного) дентина

4) обнажение шейки зуба

5) уменьшение размеров полости зуба.

220. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:

1) жевательные

2) наружные крыловидные

3) подбородочно-язычная

4) внутренние крыловидные

5) челюстно-подъязычные.

221. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов голова пациента должна быть:

  1. отклонена назад

  2. отклонена влево

  3. отклонена вправо

  4. наклонена вперед

  5. отклонена назад и влево.

222. Подвижность зубов определяют с помощью инструмента:

1) зеркала

2) углового зонда

3) пинцета

4) экскаватора

5) шпателя.

223. Глубина десневого желобка равна (мм):

1) 0,1 — 0,2

2) 0,5 – 1

3) 2 – 3

4) 3 – 4

5) 4 – 5.

224. При внешнем осмотре лица пациента врач отмечает:

  1. тургор кожи, цвет глаз

  2. симметрию лица, носогубные складки, цвет кожи

  3. форму носа, цвет глаз

  4. пигментные пятна, цвет волос

  5. целостность зубного ряда.

225. При осмотре полости рта зондирование зубов проводят:

  1. по всем поверхностям

  2. в пришеечной области

  3. в области контактных поверхностей

  4. в фиссурах

  5. в области бугров.

226. Носогубные складки у больных при полной утрате зубов:

  1. резко выражены

  2. сглажены

  3. ассиметричны

  4. не изменены

  5. отсутствуют.

227. С помощью йодсодержащих растворов можно выявить на зубах наличие:

  1. пелликулы

  2. зубного налета

  3. зубного камня

  4. пищевых остатков

  5. кутикулы.

228. Каким из инструментов проводят перкуссию зуба

  1. зеркало

  2. зонд

  3. экскаватор

  4. шпатель.

229. Для оценки состояния тканей пародонта применяют:

  1. перкуссию

  2. пробу Шиллера-Писарева

  3. индекс гигиены полости рта

  4. ЭОД.

230. Деонтология это:

1) обследование больного

2) осмотр полости рта

3) наука взаимоотношений врача и больного, медицинского персонала

4) правила техники безопасности.

231. В какой процентной концентрации лидокаин в виде аэрозоля используется для аппликационной анестезии?:  1) 0,5%; 2) 2,0%; 3) 5,0%; 

4) 10,0%

 32. Синонимы лидокаина: 1) мезокаин, мезидикаин; 2) лигнокаин, ксилокаин, ксилоцетин; 3) амбокаин, аминокаин, прокаин; 4) маркаин карбостезин, наркаин 5) цитанест, ксилонест; 6) карбокаин, мепивастезин, скандикаин.

Одна из самых распространенных стоматологических проблем – деминерализация эмали. Подобное состояние проявляется значительным потемнением и деформацией эмали, отсутствием блеска зубов и появлением на них характерных белых пятен.

Чаще всего данный процесс является первым признаком развития кариозной болезни. Однако, для точного определения причины утери минералов эмалью, необходимо обратиться к специалисту. Для того, чтобы выявить деминерализацию, важно знать, что представляет собой подобное явление.

Данным термином характеризуется процесс вымывания из зубной эмали минеральных веществ. Самые важные из них — кальций, калий, фтор, магний, хлор и фосфор – компоненты, обогащающие зубную ткань.

В здоровом организме деминерализации противостоит реминерализация, то есть регенерация минеральных структур. В норме эти процессы сбалансированы, однако у современных людей все чаще процесс вымывания веществ превышает восстановление. В следствии чего эмаль теряет свою прочность и начинает разрушаться.

Химический подтекст

Одна из главных составляющих дентина, эмали и цемента зуба – гидроксиапатит. В норме данный компонент находится в равенстве с ротовой жидкостью, насыщенной кальцием и фосфором.

Однако, если кислотность полости рта опускается ниже 5,5, ионы водорода начинают взаимодействовать с фосфатной группой. В результате реакций образуются ортофосфаты, негативно влияющие на связи гидроксиапатита и происходит процесс вымывания минералов.

Основные причины

Главные основания для того, чтобы эмаль начала чрезмерно терять необходимые минералы:

  • кариозные бактерии;
  • остатки углеводных продуктов.

В результате пребывания в полости рта бактерий или углеводной пищи понижается кислотно-щелочной баланс. Как следствие нарушается процесс реминерализации и происходит разрушение эмали. Помимо основных причин, специалисты выделяют ряд факторов, способствующих развитию деминерализации зубов:

  • отсутствие или неправильная гигиена полости рта;
  • воспалительные заболевания десен;
  • хронические заболеваний надпочечников и щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение или перестройка гормонального фона;
  • использование ортодонтических конструкций;
  • скученное расположение зубов;
  • повышенное употребление быстрых углеводов.

Данные факторы благоприятно воздействуют на процесс вымывания, повышают риски полного разрушения эмали. Именно поэтому их следует избегать и своевременно обращаться к специалисту в случае первых подозрений.

Очаговое поражение

Самая ранняя стадия развития процесса деминерализации — очаговое поражение эмали. На данном этапе на эмали появляются белые меловидные пятна, локализующиеся на стыке или в основании, как правило, поражается 1-2 зуба.

Размер такого пятна может варьироваться от еле заметного на поверхности до занимающего большую ее часть. Чаще всего данное нарушение встречается у детей до 11 лет. Во взрослом возрасте распространена гораздо меньше.

На данном этапе кариес не имеет дополнительной симптоматики, поэтому без тщательного наблюдения за здоровьем зубов, выявить очаговую деминерализацию крайне непросто.

Характерная симптоматика

Выявить процесс деминерализации зубов достаточно просто, для этого необходимо внимательно следить за полостью рта и в случае возникновения первых симптомов обратиться к стоматологу.

На ранних этапах вымывание минеральных веществ сопровождается снижением блеска зубов, поверхность становится матовой. После чего появляются более явные симптомы, к ним относят:

  • появление деформации, эмаль приобретает шероховатости;
  • возникновение меловидных пятен, полосок;
  • постепенно белые пятна темнеют и приобретают коричневый оттенок;
  • поверхность зуба становится пористой.

Обратиться к стоматологу рекомендуется на самых первых этапах развития заболевания, поскольку в этом случае оно лучше поддается лечению.

Стоматологическая помощь

Комплекс методы лечения зависит от степени развития деминерализации. На ранних этапах достаточно процедур по реминерализации, на более поздних стадиях показано пломбирование с вычищением кариозного очага. На данный момент, самый распространенный компонент лечения – реминерализационная терапия. Подобный метод включает в себя проведение нескольких обязательных этапов:

  1. Профессиональное очищение ротовой полости.
  2. Просушивание зубной эмали.
  3. Восстановительный компонент – нанесение лекарственных препаратов с ионами кальция и калия.
  4. Нанесение защищающих и укрепляющих препаратов. При этом, чаще всего, используются специальные капы с четырехпроцентным раствором фторида натрия.

чаще подвергаются деминерализации участки зубов в области

Такой способ восстановления эмали безболезнен, а весь процесс занимает 30-40 минут. Для получения максимального эффекта рекомендуется проведение минимум десяти сеансов. Не менее результативный способ борьбы с вымыванием минеральных веществ – это фторирование, однако на данный момент процедура не пользуется большой популярностью.

Превентивные мероприятия

Предупреждающий комплекс для предотвращения вымывания минералов из зубной эмали предполагает соблюдение ряда правил:

  1. Регулярная и правильная гигиена полости рта. Стоматологи рекомендуют чистить зубы после каждого приема пищи, чередуя при этом средства с кальцием и пасты с фтором.
  2. Ежегодное посещение стоматологического кабинета. Многие специалисты советуют увеличить проведение осмотров до двух раз в год.
  3. Соблюдение правил здорового питания. Включение в рацион обогащенной витаминами и минералами еды, сокращение употребления быстрых углеводов.
  4. Нормализация водно-солевого баланса.
  5. Использования комплексных поливитаминов.

Соблюдение данных рекомендации по профилактике – гарантия уменьшения рисков возникновения стоматологических болезней.

Деминерализация – распространенная патология, влияющая на состояние зубной эмали. Как правило, является симптомом развития кариозной болезни.

Поскольку кариес на поздних этапах может стать причиной потери зуба, необходимо обратиться к специалистам на первой стадии разрушительного процесса, поскольку в этом случае удается не только избежать удаления, но и процедур по пломбированию.

а) диссеменированное внутрисосудистое свертывание;

б) Б) кардиогенный шок;

в) гипертонический криз;

г) Г) сосудистый коллапс;

д) Д) судороги.

212. 04.55.Острое нарушение внешнего дыхания характеризуется:1. цианозом;2. выраженной тахикардией;3. ортопноэ;4. одышкой;5. палящими болями в сердце.Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

213. 04 56, Тремя признаками, достаточными для диагностики состояния клинической смерти, являются:I апноэ; 2 асистолия; 3 арефлексия; 4 широкий зрачок; 5 отсутствие роговичного рефлекса.Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

214. 04.57.При диагностике апноэ используют:пробу с ватой;пробу с зеркалом;визуальный контроль экскурсии грудной клетки;прием «смотри, слушай и чувствуй».Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

215. 04.58.При неэффективности приемов, способствующих удалению инородных тел из дыхательных путей, производят:

а) трахеотомию;

б) Б) трахеостомию;

в) коникотомию;

г) Г) цистотомию;

д) Д) остеотомию.

216. 04.59.Рассечение щито-перстневидной мембраны является целью выполнения операции:

а) трахеотомию;

б) Б) трахеостомию;

в) коникотомию;

г) Г) цистотомию;

д) Д) остеотоамию.

217. 04.60.Соотношение «выдохкомпрессия» при реанимации вдвоем составляет:

а) 1:10 при частоте 60 в 1 минуту;

б) Б) 1:7 при частоте 60 в 1 минуту;

в) 1:5 при частоте 80 в 1 минуту;

г) Г) 2:15 при частоте 80 в 1 минуту;

д) Д) 2:30 при частоте 80 в ,1 минуту.

218. 04.61.Из применяемых при клинической смерти лекарственных средств кардиотоническими средствами являются:адреналина гидрохлорид;кордиамин;кальция хлорид;преднизолон;лидокаин.Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

219. 04.62. При клинической смерти предпочтение должно быть отдано следующим путям введения лекарств:внутривенномуинтратрахеальномуподъязычномувнутрисердечному5.п/к б. внутримышечномуВыберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

220. 04.63 Внутривенное введение препаратов осуществляют, выполняя следующие этапы:тщательно дезинфицируют кожу 70% спиртом;пунктируют вену;потягивают поршень на себя до появления крови;медленно вводят лекарство;тампон со спиртом на место инъекции.Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

221. 04.64. Измерение АД предполагает выполнение следующих правил:I система для измерения АД должна быть полностью герметичной; 2. перед измерением АД необходимо добиться расслабления пациента;3. если плечо слишком полное, манжету надевают на предплечье;4. в положении сидя плечо должно располагаться выше уровня5. допустимо нахождение ткани одежды под манжетой.Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

222. 04.65. Показаниями к проведению общей анестезии является: 1 страх перед стоматологическими вмешательствами; 1 заболевания центральной нервной системы, 2.сопровождающиеся психическими расстройствами.3 сердечно-сосудистые заболевания;невозможность проведения местного обезболивания;непереносимость лидокаина;аллергия на антибиотики;Выберите правильный ответ по схеме:

а) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

223. 04.65 К методам рефлекторного обезболивания в амбулаторной практике относятся:

а) аккупунктура;

б) акупрессура;

в) В) дорсанвализация;

г) Г) чрезкожная электронейростимуляция;

д) Д) электрофорез.

5. Кариес зубов, пломбирование и реставрационные материалы

Укажите один правильный ответ

224. 05.01.Уровень резистентности организма к кариозному процессу снижают:

а) A) зубные отложения;

б) Б) различные общие заболевания, связанные с нарушением регуляции обменных процессов в организме;

в) B) углеводы пищи;

г) Г) недостаточное содержание фтора в питьевой воде;

д) Д) все вышеперечисленное.

225. 05.02.При начальном кариесе в эмали происходит:

а) нарушение белковой матрицы эмали;

б) Б) дисминерализация и реминерализация;

в) деминерализация эмали;

г) Г) нарушение связи между белковыми и минеральными компонентами эмали;

д) Д) резорбция эмали.

226. 05.03.Кутикула представляет собой:

а) A) производное гликопротеинов слюны;

б) Б) редуцированные клетки эпителия эмалевого органа;

в) B) скопление микроорганизмов и углеводов;

г) Г) совокупность микроорганизмов, содержащих хлорофилл;

д) Д) скопление микроорганизмов с органическими компонентами.

227. 05.04.К минерализованным отложениям относятся:

а) наддесневой и поддесневой зубной камень;

б) Б) пищевые остатки;

в) мягкий зубной налет;

г) Г) налет курильщика;

д) Д) налет разного происхождения.

228. 05.05.Очищающее действие зубных паст обеспечивает компоненты:

а) связующими;

б) Б) абразивными;

в) пенообразующими;

г) Г) ароматизирующими;

д) Д) лечебными.

229. 05.06.Противокариозным действием обусловлено наличие в зуб­ных пастах:

а) фторид натрия;

б) Б) триклозан;

в) бикарбонат натрия;

г) Г) ксилитол;

д) Д) альгитат натрия.

230. 05.07. В качестве абразивных компонентов в состав зубных паст используют:

а) монофторфосфат натрия;

б) Ё) хлоргексидин;

в) пирофосфаты;

г) Г) формальдегид;

д) Д) карбонат кальция.

231. 05.08. Гигиенические зубные пасты содержат в своем составе:

а) абразивные компоненты;

б) Б) солевые добавки;

в) экстракты лекарственных растений;

г) Г) фториды;

д) Д) подсластители.

232. 05.09 .Для начала образования кислоты бактериальной бляшкой употребления сладкой пищи необходимо:

а) А) несколько секунд;

б) Б) 10 минут;

в) В) 15 минут;

г) Г) 20 минут;

д) Д) 1 час.

233. 05.10.Основным фактором риска возникновения кариеса является:

а) А)высокое содержание фторида в питьевой воде;

б) Б) неудовлетворительная гигиена полости рта;

в) сопутствующие заболевания;

г) Г) социальный фактор;

д) Д) нерациональное питание.

234. 05.11.Чаще подвергаются деминерализации участки зубов в области:

а) А) шейки;

б) Б) фиссур;

в) В) бугров;

г) Г) контактных поверхностей;

д) Д) режущего края.

235. 05.12.Одонтотропным действием обладают препараты:

а) А) сульфаниламидные;

б) Ш) препараты гидроокиси кальция;

в) И) антибиотики и антисептики;

г) Г) кортикостероидные;

д) Д) эвгенол

236. 05.13.При глубоком кариесе наиболее рациональны прокладочные материалы:

а) противовоспалительного действия;

б) Б) антимикробного действия;

в) на основе глюкокортекоидов;

г) Г) одонтотропные;

д) Д) индифферентные

237. 05.14.С целью отсроченного пломбирования, при лечении глубокого кариеса, следует применять:

а) искусственный дентин, окись цинка с водой, виноксил;

б) Б) фосфат цемент;

в) метод серебрения;

г) Г) цинк-эвгевольную пасту, пасту с гидроокисью кальция;

д) Д) пасту с антибиотиками.

238. 05.15.Для реминерализирующей терапии используют раствор «Ремодента» в концентрации:

а) 1%;

б) Б) 3%;

в) 5%;

г) Г) 10%;

д) Д) 30%.

239. 05.16.Герметизацию фиссур показано проводить после прорезывания зуба:

а) A) сразу;

б) Б) через 6-8 месяцев;

в) B) через 2-3 года;

г) Г) через 4-6 лет;

д) Д) в течение всей жизни.

240. 05.17.Минерализация фиссур постоянных моляров заканчивается после прорезывания зуба:

а) A) сразу;

б) Б) через 6 месяцев;

в) B) через 2-3 года

г) Г) через 5-6 лет;

д) Д) через 10-12 лет.

241. 05.18.Для герметизации фиссур зубов лучше использовать материалы:

а) A) силанты;

б) Б) стеклоиономерные цементы;

в) B) фосфат- цементы;

г) Г) компомеры;

д) Д) любые пломбировочные материалы.

242. 05.19.Метод тоннельного препарирования применяется для ле­чения кариозных полостей:

а) 1 класс по Блеку;

б) Б) 2 класс по Блеку;

в) 3 класс по Блеку;

г) Г) 4 класс по Блеку;

д) Д) 5 класс по Блеку.

243. 05.20. Флоссы рекомендуется применять для удаления зубного налета с поверхностей зубов:

а) А) вестибулярных;

б) Б) окклюзионных;

в) В) апроксимальных;

г) Г) оральных;

д) Д) всей поверхности зуба.

244. 0521. Зубочистки наиболее целесообразно использовать для удаления:

а) А) зубного налета с гладких поверхностей зубов;

б) Б) зубного налета с контактных поверхностей зубов;

в) В) остатков пищи из межзубных промежутков;

г) Г) наддесневого зубного камня;

д) Д) поддесневого зубного камня.

245. 05.22. Наиболее резистентны к кариесу участки эмали в области:

а) шейки;

б) Б)контактных поверхностей;

в) В) бугров, режущего края;

г) Г) вестибулярных поверхностей;

д) Д) фиссур.

246. 05.23.Для повышения процессов реминерализации эмали показаны:

а) А} витамины;

б) Б) фтор;

в) В) препараты содержащие декстраназу

г) Г) гормоны;

д) Д) микроэлементы.

247. 05 24.Пелликула зуба образована:

а) коллагеном;

б) Б) кератином;

в) В) гликопротеидами слюны;

г) Г) редуцированными клетками эпителия эмалевого органа;

д) Д) скоплением микроорганизмов.

248. 05.37. При высокоуглеводной диете наблюдается:

а) А)гипосаливация;

б) Б) гиперсаливация;

в) В)повышение резистентности эмали к действию кислот;

г) Г) увеличение Са/Р соотношения;

д) Д) самоочищение зубов.

249. 05.38. В местности с умеренным климатом, где содержание фторида в питьевой воде составляет 0,8 мг/л, для профилактики кариеса наиболее приемлемым будет:

а) A)применение таблеток;

б) Б) применение фторированного молока;

в) B)чистка зубов фторсодержащими зубными пастами;

г) Г) фторирование питьевой воды в школах;

д) Д) полоскания полости рта фторсодержащими эликсирами.

250. 05.39. С целью уменьшения кровоточивости десен пациентам следует рекомендовать использовать зубную пасту содержащую:

а) А)фторид натрия;

б) Б) карбонат кальция;

в) В)экстракты лекарственных растений;

г) Г) карбамид;

д) Д) формальдегид.

251. 05.40. Пенообразующим компонентом в составе зубной пасте является:

а) A)дикальцийфосфат;

б) Б) лаурилсульфат натрия;

в) B)полиэтиленгликоль;

г) Г) гидроколлоиды;

д) Д) карбамид.

252. 05.41. Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде в районах с умеренным климатом составляет мг/л:

а) А)0,5;

б) Б)0,8;

в) В)1,0;

г) Г)1,2;

д) Д)1,5.

253. 05. 42 Форма кариозного поражения относится к 1 классу по классификации Г. Блэка:

а) А) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную передних зубов;

б) Б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и пре-

в) В) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов;

г) Г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) Д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности зубов.

254. 05.43. Форма кариозного поражения относится ко 2 классу по классификации Г. Блэка:

а) А) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов;

б) Б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров.

в) В) всe полости на проксимальных поверхностях передних зубов;

г) Г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;

д) Д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности

255. 0144. Форма кариозного поражения относится к 3 классу по классификации Г. Блэка если имеет полости:

а) А) охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных остей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов;

б) Б) на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

в) В) на проксимальных поверхностях передних зубов;

г) Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;

д) Д) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов.

256. 05 4.5 Форма кариозного поражения относится к 4 классу по классификации Г. Блэка если имеет полости:

а) А) охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов;

б) Б) на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

в) В) на проксимальных поверхностях передних зубов;

г) Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;

д) Д) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов.

257. 05.46. Форма кариозного поражения относится к 5 классу по классификации Г. Блэка если имеет полости:

а) A) охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов;

б) Б) на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

в) B)на проксимальных поверхностях передних зубов;

г) Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;

д) Д) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов;

258. 05.47. Недостаток композиционных материалов является самым существенным:

а) A)частые сколы;

б) Б) изменение цвета;

в) B)неудобство при внесении в полость;

г) Г) нарушение краевого прилегания;

д) Д) полимеризационная усадка.

259. 05.48. При появлении постоперативной чувствительности необход и мо:

а) A) депульпировать зуб;

б) Б) тщательно отполировать пломбу;

в) B)подождать 2 недели и при отсутствии положительной динамики перепломбировать зуб, используя прокладку из СИ Ц;

г) Г) обработать реставрацию фторсодержащим препаратом;

д) Д) удалить зуб.

260. 05.49. Свойства СИЦ препятствующие их использованию при пломбировании полостей 2 класса:

а) А) низкая токсичность;

б) Б) способность выделять ионы фтора в окружающие ткани;

в) В) хрупкость;

г) Г) низкая полимеризационная усадка;

д) Д) химическая адгезия к твердым тканям зуба.

261. 05.50. При пломбировании композиционными материалами скос эмали формируют с целью:

а) A)увеличения площади сцепления;

б) Б) химической связи композиционного материала с эмалью;

в) B)равномерного распределения нагрузки на ткани зуба;

г) Г) улучшения полирования композита;

д) Д) улучшения отдаленных результатов пломбирования.

262. 05.51 Абсолютная изоляция зуба от слюны достигается при использовании

а) А) ватных валиков;

б) Б) валиков и слюноотсоса;

в) В) мини-дама, валиков, слюноотсоса;

г) Г) коффердама (рабердама);

д) Д) матриц и клиньев.

263. 05.52. При применении одно- и двухкомпонентных адгезивных систем необходимо:

а) А) протравливать эмаль и дентин 15 сек.;

б) Б) протравливать эмаль 30-60 сек;

в) И) протравливать эмаль и дентин 30-60 сек.;

г) Г) протравливать эмаль 30 сек., а дентин — 15 сек.;

д) Д) не имеет значения.

264. 05.53. Назовите сроки обработки амальгамы после ее наложения:

а) А) 1-7 дней;

б) Б) 14 дней;

в) В) 12часов;

г) Г) 30 дней;

д) Д) 6 месяцев.

265. 05.54. Эффект мимикрии в композите зависит:

а) А) от бондинг-системы;

б) Б) от состава и времени протравки;

в) В) от правильного формирования и пломбирования полости;

г) Г) от формы, размера и вида наполнителя;

д) Д) от времени отвердения.

266. 05.55 Положительными свойствами СИЦ являются:

а) А) высокая биологическая совместимость;

б) Б) химическая адгезия к твердым тканям зуба;

в) В) минимальная усадка;

г) Г) кариесстатический эффект;

д) Д) все выше перечисленное.

267. 05.56. Укажите патологию твердых тканей зуба, возникающую период их развития:1)эрозия зубов;2)гипоплазия, гиперплазия эмали, флюороз;3) кислотный некроз;4)клиновидный дефект;5)наследственные нарушения развития зубов.Выберите правильный ответ по схеме:

а) А) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) В) если правильны ответы 2 и 5;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

268. 05.57. После прорезывания зубов возникают?

а) A)травма, эрозия зубов, клиновидный дефект;

б) Б) флюороз зубов;

в) B)гипоплазия эмали;

г) Г) гиперплазия эмали;

д) Д) наследственные нарушения развития зубов.

269. 05.58.Назовите формы клинического проявления гипоплазии эмали.

а) A)пятнистая;

б) Б) штриховая, чашеобразная;

в) B)эрозивная;

г) Г) бороздчатая;

д) Д) все выше перечисленное.

270. 05.59. Решающим при дифференциальной диагностике кариеса стадии пятна и флюороза является:

а) A)локализация процесса;

б) Б) симметричность поражения;

в) B)консистенция поверхности пятна;

г) Г) прогрессирование процесса;

д) Д) системность поражения.

271. 05.60.Пятнистую форму системной гипоплазии следует диффе­ренцировать:

а) A)с пятнистой формой флюороза и местной гипоплазии, кари­есом в стадии пятна;

б) Б) поверхностным кариесом;

в) B)штриховой формой гипоплазии;

г) Г) штриховой формой флюороза;

д) Д) меловидно-крапчатой формой флюороза.

272. 05.61. Эрозивную форму гипоплазии следует дифференцировать:1)с меловидно-крапчатой и эрозивной формой флюороза; 2) поверхностным и средним кариесом;3)клиновидным дефектом;4)глубоким кариесом;5)патологической стираемостью зубов.Выберите правильный ответ по схеме:

а) А)если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 2;

в) В) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

273. 05.62.Для клиновидного дефекта характерно:

а) А)появление после прорезывания зубов;

б) Б) локализация в пришеечной области;

в) В)характерная форма клина;

г) Г) редкое развитие гиперестезии;

д) Д) все выше перечисленное.

274. 05.63.Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов применяют:1)3% раствор дикаина, жидкость Платонова;2)глубокое фторирование;3)препараты серебра;4)десенситайзеры ( Seal and Protect, Gluma Desensitizer);5)фторлак.Выберите правильный ответ по схеме:

а) А) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) В) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

275. 05.64. При общем лечении постлучевого некроза твердых тканей зубов применяют:1)антиоксиданты;2)препараты кальция и поливитамины;3)гормональные препараты;4)анестетики;5)десенсибилизирующие препараты.Выберите правильный ответ по схеме:

а) А) если правильны ответы 1,2 и 3;

б) Б) если правильны ответы 1 и 3;

в) В) если правильны ответы 2 и 4;

г) Г) если правильный ответ 4;

д) Д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

276. 05.65. Положительными свойствами серебряной амальгамы являются:

а) А)высокая прочность и твердость, пластичность;

б) Б) отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

в) В)изменение объема при твердении;

г) Г) высокая теплопроводность;

д) Д) отсутствие раздражающего действия на пульпу.

277. 05.66. При препарировании кариозной полости скос эмали (фальц) формируется:

а) A)всегда;

б) Б) не формируется в полостях 3 класса;

в) B)не формируется в полостях 5 класса;

г) Г) не формируется никогда;

д) Д) не формируется на окклюзионной поверхности.

278. 05.67. К компомерам относится:

а) A)Evicrol;

б) Б) Herculite XRV;

в) B)Revolution;

г) Г) Dyract АР

д) Д) Vitremer.

279. 05.68.Положительными свойствами микрофилов являются:

а) А)хорошая полируемость и стойкость глянцевой поверхности;

б) Б) высокая цветостабильность;

в) В)эластичность;

г) Г) низкий абразивный износ;

д) Д) все выше перечисленное.

280. 05.69. Отрицательными свойствами микрогибридных композитов являются:

а) не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микрофилов);

б) сложность клинического применения;

в) недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных дефектов 2 и 4 классов;

г) трудоемкость моделирования пломбы и заполнения материалом ретенционных углублений и придесневой стенки;

д) все выше перечисленное.

281. 05.70. Наиболее ценным качеством текучих композитов является:

а) A)высокая прочность;

Все мы хотим иметь красивые и здоровые зубы. Чтобы они такими и оставались, важно суметь вовремя распознать признаки начального кариеса, чтобы принять адекватные меры для предотвращения его дальнейшего развития.

Даже если вы ходите раз в полгода к стоматологу на прием, далеко не факт, что за это время кариозный процесс из начальной своей формы, например из стадии белого пятна, не успеет развиться дальше, затронув дентин зуба. Тогда лечения зубов без применения бормашины вряд ли уже удастся избежать.

Итак, если вы заметили на своих зубах подозрительные белые пятна, а тем более коричневатые или даже почти черные, а также периодически во рту ощущается оскомина (ощущение терпкости или вяжущее послевкусие) – с высокой вероятностью можно сказать, что кариес уже начал свою разрушительную работу над эмалью ваших зубов.

Что собой представляет начальный кариес и его причины

Для лучшего понимания, что такое начальный кариес и почему он возникает, давайте вспомним строение зуба. А именно – что самой верхней и наиболее прочной его частью является эмаль. Если гигиена за полостью рта неудовлетворительная, то в результате жизнедеятельности микроорганизмов во рту из углеводов (прежде всего из сахара) образуются органические кислоты, а на поверхности эмали формируется зубной налет.

Эмаль зуба состоит из соединений кальция, фосфора и фтора, а также белковой матрицы, которая словно сетка пронизывает всю структуру. При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов – этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса.

В итоге на поверхности зубов появляются белые меловидные пятна – участки деминерализации. Начальный кариес на этом этапе называется также кариесом в стадии белого пятна. Эмаль зуба при этом выглядит еще гладкой, но уже теряет блеск, твердость ее на таких участках несколько снижается, она становится более пористой (см. фото):

Это интересно

Деминерализация эмали на начальных этапах кариозного процесса является обратимой. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что кристаллическая структура эмали может успешно восстанавливаться за счет поступления извне минеральных компонентов – прежде всего это соединения кальция, фосфора и фтора. Однако такая реминерализация возможна лишь при определенной степени разрушения твердых тканей.

Пределом, определяющим возможность такого реминерализующего лечения, является сохранность белковой матрицы эмали. Если белковая матрица еще не успела разрушиться в ходе начального кариеса, то в силу присущих ей особенностей она способна абсорбировать извне ионы кальция и фосфат-ионы, которые в итоге кристаллизуются в ее структуре с восстановлением защитных свойств и твердости эмали.

Начальный кариес в стадии белого пятна особенно хорошо бывает заметен на передних верхних и нижних зубах: достаточно встать перед зеркалом и слегка подсушить поверхность зуба. Участки деминерализации при этом проявляются как белые пятна (так называемый белый кариес). Однако вполне очевидно, что патологический процесс далеко не ограничивается в своей локализации передними зубами, он может возникнуть практически на любом зубе и любой его поверхности.

Рассказывает стоматолог:

«Следует отметить, что белые пятна на эмали могут свидетельствовать также о некариозном поражении (например, гипоплазии эмали). Стоит ли при этом переживать, глядя на такие участки? Не знаю, но лично у меня на одном зубе белое пятно, которое я заметил около 5-7 лет назад перед зеркалом. До этого я не замечал, но первый раз реально запаниковал, глядя на участок изменения в верхнем боковом резце. Делать ничего не стал, а по истечении времени понял – это гипоплазия – недоразвитие эмали с детства.

Так, как я поступил, лучше не поступать. Тогда я представлял четко, что такие пятна не могут быть кариесом и не перестраховывался в кресле у стоматолога. Имея начальные знания по этому вопросу, я заочно поставил правильный предварительный диагноз и не ошибся».

Повышенная пористость деминерализованных участков эмали ведет к тому, что начальный кариес из стадии белого пятна довольно быстро переходит в стадию темного пятна. Кариозные ткани при этом пигментируются различными красящими веществами и приобретают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного.

Впрочем, о клинических проявлениях начального кариеса давайте поговорим более подробно, так как важно суметь распознать проблему на начальных этапах ее появления, чтобы вовремя принять меры.

Клинические проявления патологии

Считается, что при начальном кариесе стандартным симптомом является периодическое ощущение человеком чувства оскомины во рту, возникающее при попадании на зубы кислой, сладкой или соленой пищи. При этом сильных болевых ощущений, как например, в случае кариеса дентина (основная ткань зуба, находящаяся под эмалью), не возникает, в чем и заключается своеобразное коварство начального кариеса – человек может долго ходить с ним, даже не подозревая о том, что эмаль его зубов постепенно разрушается.

Однако на практике пациенты далеко не всегда жалуются на чувство оскомины, особенно на ранних стадиях начального кариеса.

На заметку

Зубная эмаль лишена нервных окончаний и состоит почти на 97% из неорганических веществ. Толщина эмали на разных участках зуба существенно различается, практически сходя на нет у шейки зуба. Соответственно, сильные болевые ощущения при кариесе будут ощущаться лишь тогда, когда кариозный процесс доберется через эмаль ниже, к дентину, пронизанному микроскопическими канальцами с нервными окончаниями.

Впрочем, чувствительность зубов может вызваться не только появлением зон деминерализации, но и повышенной стираемостью эмали (при чистке зубов и нажатии на щетку в пришеечных областях), а также банальным нарушением плотности (или структуры) эмали, когда без появления начального кариеса возникает процесс «проводимости» холода и горячего от эмали в глубьлежащие ткани.

Сама эмаль, разумеется, не имеет нервных окончаний, а ее структура меняется постоянно даже без начальных кариозных зон. Однако некоторым людям достаточно пару дней чрезмерно нажимать на пришеечные области зубной щеткой, чтобы следующие 2-3 дня бояться даже прикоснуться к чувствительным участкам.

К клиническим проявлениям начального кариеса относится и изменение цвета зуба, о чем уже говорилось выше. При этом наблюдаются следующие оттенки по мере развития патологического процесса:

  • естественный оттенок зуба, но матовый;
  • белый;
  • бежевый;
  • светло-коричневый;
  • темно-коричневый;
  • черный.

Возможно, вы будете удивлены, но черные точки или полоски на зубах в области фиссур (естественного рельефа поверхности зуба) еще не говорят о том, что зуб непоправимо прогнил и с ним все очень плохо. С ним действительно проблемы, но и это состояние вполне может быть одним из клинических проявлений начального кариеса. А он, как вы помните, может быть в ряде случаев вполне обратим.

Ниже на фото показан примерно начального кариеса в области фиссур зуба:

С точки зрения профессионального стоматолога клиническая картина начального кариеса дополняется целым рядом существенных нюансов. Так, например, врач обязательно проверит состояние эмали с помощью стоматологического зонда – при начальном кариесе в стадии белого пятна острие должно скользить по поверхности, так как эмаль еще сохраняет довольно высокую твердость.

При более глубоко зашедшем процессе деминерализации зондирование может выявить некоторую шероховатость, сниженную твердость. Пациент при этом может ощущать незначительную болезненность.

Методы диагностики начального кариеса

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов. Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма. Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов. Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики фиссурного кариеса у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:

  1. Зонд травмирует эмаль;
  2. Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах. Наиболее часто используют следующие органические красители:

  • метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
  • метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
  • тропеолин;
  • кармин;

и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

На фотографии хорошо видны прокрашенные красителем участки деминерализованной эмали:

Предложен также метод окрашивания участков деминерализации с помощью водного раствора нитрата серебра. Ионы серебра при этом восстанавливается в порах до металлического серебра, сообщающего эмали черный цвет. Недостатком метода является необратимость такой окраски.

На заметку

В ходе дифференциальной диагностики начального кариеса стоматолог должен также убедиться, что белые пятна на зубах не являются признаками эндемического флюороза, связанного с избытком фтора в организме. Кариозное пятно обычно единичное, а флюорозные пятна, как правило, множественные и расположены часто симметрично на одноименных зубах левой и правой стороны. Также учитывается, что начальный кариес обычно локализуется на аппроксимальных поверхностях коронок зубов, в области шеек и фиссур, встречаясь при этом у людей, в целом подверженных кариесу и имеющих другие его признаки. Флюорозные же пятна часто образуются на клыках, а также на резцах – то есть на зубах, которые к кариесу наиболее устойчивы.

Доктор также учитывает эндемичность района по заболеванию. Это значит, что в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде эндемический флюороз встречается часто и соответственно доктору – подсказка. Большинство районов (пожалуй, больше 90%) по России – с низким содержанием фтора в питьевой воде, поэтому иногда достаточно посмотреть в медкарте, не приезжий ли пациент, пришедший с множественными пятнами на зубах.

Диагностика в случае подозрений на флюороз может быть проведена с помощью раствора красителя, так как прокрашиваться будут лишь кариозные участки.

Далее на фото показаны примеры флюороза:

Следует также иметь в виду, что наличие белесых пятен на зубах у детей может быть признаком гипоплазии эмали, то есть недостаточного ее развития, обычно связанного с нарушениями обмена веществ еще на стадии плода. При гипоплазии эмаль в целом истончена, присутствуют стекловидные пятна белого цвета, которые в виде дорожек опоясывают коронку зуба. Такие пятна не прокрашиваются красителем, что позволяет достаточно надежно отличить их от белых пятен, характерных для начального кариеса.

Лечение начального кариеса у стоматолога

Основной подход при лечении начального кариеса заключается в попытке восстановления свойств эмали зуба путем реминерализации ее препаратами кальция, фосфора и фтора. Иными словами, нужно насытить эмаль теми минералами, которые она потеряла в ходе кариозного процесса, причем провести такое лечение можно консервативными методами, без использования бормашины и высверливания пораженных участков зуба.

Учитывая, что зубные отложения, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению минералов в эмаль, врач в первую очередь проведет профессиональную гигиену полости рта. Помимо удаления зубного налета и камня будет также произведено шлифование поверхностей всех зубов, пломб и ортопедических конструкций.

Затем уже следует этап собственно реминерализирующей терапии, в ходе которой начальный кариес лечится препаратами кальция, фосфора и фтора. С помощью них достигается в десятки и сотни раз более высокая концентрация необходимых химических элементов, по сравнению с содержанием их в слюне. Вследствие этого процессы диффузии веществ в пораженные кариесом ткани протекают значительно быстрее, что позволяет завершить лечение всего за 10-20 процедур.

Это интересно

Часто в состав средств, используемых для проведения реминерализирующей терапии при лечении начального кариеса, входит фтор. Установлено, что этот микроэлемент в значительной мере ускоряет осаждение кальция в белковой матрице эмали зуба, в целом повышая ее устойчивость к воздействию кислот. Это становится вполне понятным, если вспомнить, что основу эмали составляет химически весьма инертный минерал фторапатит.

Возможны следующие варианты методик восстановления эмали:

  • поверхность зубов механически очищают от налета абразивной зубной пастой. Затем обрабатывают слабым раствором перекиси водорода, подсушивают, пораженные участки обрабатывают на 20 минут 10%-м раствором глюконата кальция, после чего делают примочки 2-4%-м раствором фтористого натрия примерно по 5 минут. Для избавления от белых или слабопигментированных кариозных пятен обычно бывает достаточно 15-20 таких процедур, которые проводятся через день или раз в сутки. При начальных изменениях лечебный эффект становится заметен почти сразу. Впрочем, от этого метода Боровского-Леуса сегодня все чаще отказываются из-за токсичности используемых растворов: работа с такими концентрациями фторидов рискованна.
  • Возможен и другой вариант, когда на зубы после их предварительной чистки зубной пастой наносится специальный слегка разогретый гель, содержащий около 2% фтористого натрия и 3% агар-агара. Гель быстро застывает на зубах с образованием пленки. Обычно для лечения хватает 5 аппликаций. Недостатком методики, как и у ранее описанной, является использование фторидов высокой концентрации.
  • Иногда препараты, используемые для лечения начального кариеса, могут не содержать фтор вообще, базируясь лишь на солях кальция и фосфатах (например, препарат Ремодент, кальцийфосфатсодержащие гели и др.)

В ряде случаев курс лечения завершается покрытием всех зубов специальным фторсодержащим лаком (фторлак). Кроме того, врач обучает пациента правилам гигиены полости рта, объясняя, как именно нужно следить за своими зубами, чтобы не появился кариес.

В детской стоматологии для лечения начального кариеса сегодня применяются, например, следующие препараты:

  • Глуфторед;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F.

Важен также периодический контроль за состоянием пролеченных от начального кариеса зубов. При этом рекомендуется посетить стоматолога не позднее 3 месяцев после проведения курса реминерализирующей терапии.

Обращаясь к стоматологу за лечением на этапе, когда кариес характеризуется уже наличием на зубах почти черных пигментированных участков, важно понимать, что в таких случаях реминерализация не всегда поможет. В итоге пораженная поверхность будет либо высверлена и запломбирована, либо, в благоприятном случае, сошлифована с последующей реминерализирующей терапией.

Из практики стоматолога

Чаще всего поражения эмали в виде кариеса в стадии пятна встречается у детей. Это связано со слабой минерализацией эмали и не окончательным ее формированием в том или ином возрасте. Замечено, что у детей с множественными белыми пятнами на зубах интенсивность кариеса выше. Это быстро текущая форма деминерализации, которая требует немедленно начатой реминерализующей терапии для предупреждения перехода кариозного процесса в другую стадию.

По мнению ряда авторов, пигментированные кариозные пятна, найденные в большом количестве у ребенка, требуют планового лечения (с благоприятным прогнозом на эффективность реминерализующих препаратов).

Как лечить кариес в стадии белого пятна в домашних условиях

При наличии признаков начального кариеса оптимальным вариантом будет обращение к стоматологу, который проведет лечение эффективно и качественно. Впрочем, в домашних условиях определенный положительный эффект при правильном подходе тоже вполне можно получить.

Фактически, задача состоит в самостоятельном проведении реминерализирующей терапии с помощью доступных препаратов. Для этого можно, например, использовать:

Есть и ряд других средств для лечения и профилактики начального кариеса, причем сюда относятся и зубные пасты с содержанием фтора. Особенно выраженный лечебный эффект может быть получен при грамотном сочетании кальций- и фосфорсодержащих препаратов (например, с утра) с фторсодержащими (вечером). Однако чтобы провести процедуру лечения в домашних условиях максимально эффективно и безопасно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика начального кариеса

Хорошо осознавая причины, которые приводят к появлению начального кариеса (деминерализация эмали под действием кислот), вполне очевидны и профилактические меры, которые позволят его избежать.

Пожалуй, наиболее эффективным способом предотвращения развития кариеса является регулярная и правильная гигиена полости рта. Если вы чистите зубы 2 раза в день и думаете, что этого вполне достаточно, то вы ошибаетесь.

Важно

Кариозные микроорганизмы способны понижать pH в полости рта уже через 10-20 минут после приема содержащей сахар пищи. А значит, если вы не полощете рот после еды, уже через 20 минут эмаль зубов начинает подвергаться разрушительному воздействию кислот.

Правильное использование зубной нити, жевательной резинки после еды, грамотный выбор зубной пасты и зубной щетки – все это тоже требует внимания в рамках профилактики кариозных процессов.

В целом же профилактические меры делятся на экзогенные, которые мы уже частично затронули, и эндогенные – это методы общей профилактики, связанные с воздействием на организм изнутри. Сюда относится общее укрепление иммунитета, потребление достаточного количества витаминов, рациональное питание, уменьшение воздействия стрессовых факторов, прием препаратов фтора, кальция и др.

Отметим также некоторые экзогенные методы профилактики кариеса:

  • герметизация фиссур зубов
  • профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
  • проведение профилактической реминерализирующей терапии

и др.

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Полезное видео: причины начального кариеса и его лечение на стадии пятна

Как нужно правильно чистить зубы

Читайте также:

  • Большинство людей свято верят, что правильная зубная паста, всевозможные усовершенствованные зубные щетки, ополаскиватели и т.д., надежно и чу …

  • Большинство людей не раз задумывались о том, что означает само слово «кариес», даже несмотря на более или менее четкое понимание процессов, пр …

  • Простота или, наоборот, сложность диагностики кариеса напрямую зависят от его локализации на зубах и стадии развития. Следовательно, от этапа, …

  • Как предотвратить появление кариеса: обзор эффективных методов
  • Подумываете использовать гели от кариеса? Есть еще средства…

Добавить комментарий

*