Электродиагностика и электротерапия в стоматологии

В стоматологии применяются многие физиотерапевтические методики как дополнение к основному лечению или самостоятельно.

Физиолечение используется до и после хирургических вмешательств, в реабилитационном периоде после травм, в лечении воспалительных заболеваний полости рта, при болевом синдроме различной этиологии.

Оглавление [Показать]

Применяемые виды лечения

Электротерапия:

электродиагностика и электротерапия в стоматологии

В стоматологии применяются следующие виды токов: гальванический ток, СМТ, ДДТ, флюктуирующие токи, ЧЭНС и токи Д’Арсонваля.

При проведении процедур гальванизации, СМТ, ДДТ, флюктуоризации используются свинцовые, прорезиненные или иные электроды с прокладками, смоченными водой или лекарственными препаратами (электрофорез). Они накладываются в зависимости от необходимости на десны, проекцию верхнечелюстных пазух и слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, кожу щек, губы, язык.

При электрофорезе с помощью токов вводятся препараты йода, витамины, новокаин, лидокаин, кальций, никотиновая кислота.

Дарсонвализация проводится специальным десневым электродом на область десен, слизистую оболочку внутренней поверхности щеки, язык, носовые ходы, лунку удаленного зуба, кожу щек и проекцию височно-нижнечелюстного сустава.

Дополнительным показанием к дарсонвализации являются: отек языка, язвы и раны слизистой оболочки ротовой полости.

Электромагнитные поля

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ)

Для проведения процедуры в стоматологии используются малые конденсаторные пластины, которые располагают преимущественно продольно с зазором в 1—2 см от кожного покрова пациента. Лечение осуществляется в олиго- и атермических дозах (до слабого ощущения тепла).

Специальные показания: острые воспалительные процессы, в том числе гнойные (если есть отток гнойного содержимого), обморожения тканей, остеомиелит, гайморит.

Электромагнитное поле СВЧ (сверхвысокой частоты)

Микроволновая терапия используется в сантиметровом диапазоне, вызывая локальное нагревание тканей на глубине нескольких сантиметров.

УВЧ и СВЧ оказывают помимо улучшения кровоснабжения и трофики тканей иммуностимулирующее, противовоспалительное, антиаллергическое действие, а также стимулируют выработку гормонов.

Специальным показанием является активизация вялотекущих воспалительных процессов в тканях.

Фототерапия

электродиагностика и электротерапия в стоматологии

Лазеротерапия применяется в красном и инфракрасном диапазоне на область десен, слизистую оболочку рта и кожный покров лица.

Успешно и эффективно используется магнитолазерная терапия, обладающая лечебными качествами и магнитной, и лазерной методик. Помимо стандартных средств используется лазеропунктура.

Специальные показания: язвенные поражения и раны слизистой оболочки рта, губ, язвенный гингивит, лимфаденит.

Инфракрасная терапия помогает при хронических воспалениях, стимуляции вялотекущего процесса, ожогах, обморожениях, посттравматических состояниях. Ультрафиолетовое облучение подходит для антибактериальной цели, при гнойно-инфекционных патологиях с оттоком содержимого, рожистом воспалении, язвах.

Магнитотерапия

Активно помогает бороться с отечностью тканей, восстанавливать их после оперативных вмешательств и травматических повреждений, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата, снижает интенсивность воспалительного процесса, стимулирует регенерацию тканей.

Ультразвуковая терапия

Проводится на проекцию верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстного сустава, челюстного аппарата, на десны, язык.

С помощью ультразвука осуществляется введение (фонофорез) гидрокортизона, хондроксида, анальгетиков.

Теплолечение

В стоматологии применяются грязевые, парафино-, озокеритовые аппликации на проекцию височно-нижнечелюстного сустава при его контрактуре, распыление парафина и озокерита на кожу лица в области раны/язвы, грязевые аппликации в виде тампонов на слизистую оболочку рта.

Массаж

Для улучшения кровоснабжения десен проводится лечебный массаж пальцами или мягкой зубной щеткой в домашних условиях или кабинете стоматологии, а также выполняется гидромассаж струей воды.

Лечебные эффекты физиолечения

Физиотерапия помогает улучшить кровоснабжение, усиливает метаболизм, снимает болевой синдром, подготавливает ткани к оперативному вмешательству и восстанавливает их в послеоперационном периоде, после травм, ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов и гематом, смягчает и устраняет рубцовые изменения, нормализует мышечный тонус и нервную проводимость.

Общие показания

электродиагностика и электротерапия в стоматологииФизиотерапия дополняет лечение многих стоматологических болезней.

  • стоматит;
  • гингивит;
  • пульпит;
  • флюороз;
  • болевой синдром при поражении тройничного нерва;
  • постпломбировочная боль;
  • сиалоаденит;
  • глоссалгия;
  • парезы, параличи мягкого неба, щек, языка, мышц дна полости рта;
  • посттравматические состояния;
  • пародонтоз;
  • пародонтит;
  • периодонтит;
  • патологии нервов лица;
  • альвеолит;
  • артрит височно-нижнечелюстного сустава;
  • воспалительные и гнойновоспалительные заболевания с оттоком гнойного содержимого;
  • эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта;
  • обморожения;
  • гематомы.

 Противопоказания

  • кровотечения;
  • новообразования;
  • нефиксированные переломы;
  • металлоконструкции в области воздействия;
  • гнойные процессы без оттока содержимого;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые болезни;
  • болезни крови;
  • при беременности – УВЧ, СВЧ, лазеротерапия;
  • для ультрафиолетового облучения — системная красная волчанка.

Процедура длится от 1 до 10 минут в зависимости от назначенного физического фактора, лечение проводится курсом от 5 до 10 процедур.

Физиолечение помогает быстро добиться желаемых терапевтических эффектов с минимизацией возможного риска здоровью пациента. Данные вид лечения не имеет побочных эффектов, помогает существенно снизить или вовсе воздержаться от приема медикаментов, создает депо лекарственного вещества в тканях, не оказывая общего действия на организм, демонстрирует быстрый результат, хорошо переносится пациентами различного возраста.

Физиотерапия активно используется для лечения многих заболеваний. Его назначают для лечения суставов, сосудов, травм и простуд. С достижениями науки и техники появляются все более новые методы и способы физиологического лечения, а также совершенствуются уже имеющиеся.

Терапия стоматологических заболеваний носит специфический характер, но и здесь успешно помогает применение физиотерапии. Такая терапия в основном направлена на устранение симптомов основного заболевания и тем самым способствует скорейшему выздоровлению.

Что такое физиотерапия в стоматологии

Физиотерапия подразумевает под собой лечебное воздействие с помощью токов, света, ультразвука и других способов для ускорения процесса выздоровления. Разнообразие методов воздействия физиологического лечения позволяют быстрее и эффективнее справляться с серьезными стоматологическими заболеваниями.

Основное применение физиолечения относится к различным воспалительным процессам полости рта, а также восстановительному лечению после хирургических вмешательств. Может служить как дополнительным лечением для ускорения процесса выздоровления, так и отдельным методом терапии некоторых патологий.

Методы лечения

В стоматологии применяются различные методы физиологической терапии. Каждый из них по-своему хорош и может помочь в том или ином случае. Выбор средств зависит от тяжести заболевания, его симптомов и требуемой степени воздействия на очаг заболевания.

Электротерапия

Электротерапия начала применяется в стоматологии сравнительно недавно.

Существует несколько видов электротерапии:

  • воздействие постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация, электрофорез);
  • воздействие импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (диадинамические, синусоидальные, флюктуирующие и импульсные токи);
  • воздействие переменными токами высокой частоты (дарсонвализация, диатермокоагуляция);

Такая процедура проводиться с помощью аппарата, от которого через специальные электроды идет ток. Электроды прикладываются к месту расположения патологии. Между электродом и кожей ложатся прокладки, которые в зависимости от вида электротерапии смачиваются водой или каким-либо лекарственным раствором.

Электротерапия может проводиться на таких участках:

  • язык;
  • щеки;
  • губы;
  • десны;
  • сустав нижней челюсти;
  • пазухи верхней челюсти.

При воздействии тока на различные участки улучшается кровоснабжение и лимфоотток, ускоряется регенерация тканей. Дополнительное применение лекарственных препаратов ускоряет процесс снятия воспаления и заживления ротовой полости.

Электромагнитные поля

В стоматологии часто применяют прогревание патологических зон с помощью электромагнитных полей. В основном используют два вида:

  • электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ);
  • электрическое поле сверхвысокой частоты (СВЧ).

В первом варианте прогревание осуществляется при помощи конденсаторных пластинок малого размера. Пластинки крепятся вдоль покровов кожи и оставляют небольшое расстояние в 1-2 см. Прогревание проходит в малых дозах, когда тепло ощущается слабо.

Прогревание СВЧ проводится с меньшим расстояние от кожи пациента до 1 см и в большем диапазоне, когда тепло ощущается хорошо, и ткани прогреваются до глубины в несколько сантиметров.

В процессе такого воздействия на участки заболевания оказывается противовоспалительное действие, улучшается кровоснабжение, ускоряется процесс заживления тканей, повышается местный иммунитет.

Прогревание электромагнитными полями назначается при обморожениях, острых воспалительных процессах и гайморитах. Иногда может быть назначено для активизации вяло текущего воспалительного процесса.

Фототерапия

Фототерапия получила широкое применение в стоматологии. Этот метод заключается в использовании света определенной частоты для лечения патологии.

Существует несколько направлений фототерапии:

  1. Лазеротерапия – воздействие инфракрасного и красного диапазона света на оболочку полости рта и покровы кожи человека. Очень эффективно лазерная процедура действует при язвенных поражениях слизистой рта и губ.
  2. Инфракрасное излучение применяется при обморожениях и воспалительных процессах в ротовой полости.
  3. Ультрафиолетовая терапия имеет в основном антибактериальный эффект, поэтому ее используют при язвах и гнойных поражениях слизистой рта.

Магнитотерапия

Магнитотерапия заключается в воздействии постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем на очаг поражения. В ходе терапии пациенту на участок поражения прикладывают специальные индукторы, между которыми образуется магнитное поле. Сила поля и режим его поступления регулируются в зависимости от цели терапии.

Такой метод терапии используется в стоматологии при гингивитах, пародонтитах, воспалительных процессах ротовой полости, переломах костей лица и в послеоперационном периоде.

Магнитное поле имеет такие эффекты:

  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • противоотечный;
  • регенерирующий.

Ультразвуковая терапия

Очень эффективным методом является ультразвуковая терапия. Такая процедура заключается в использовании в лечебных целях механических колебаний частичек упругой среды, которые распространяются в виде волн в неслышном диапазоне и вызывают переменные сжатия и растяжения веществ.

Ультразвук оказывает следующий эффект:

  • небольшой нагрев тканей;
  • приведение сосудов в тонус и усиление кровотока;
  • улучшение обмена веществ и насыщения кислородом;
  • ускорение процесса регенерации тканей.

Применение ультразвука позволяет использовать лекарственные средства. Такой метод называют фонофорезом. В основном используют масляные растворы таких средств, как йод, кальций, фосфор, анальгин, гидрокортизон и др.

Ультразвуковая терапия применяется при таких заболеваниях:

  • хронические воспаления полости рта;
  • пародонтит;
  • хейлит.

Теплолечение

Теплолечение также доказало свою эффективность в терпии стоматологических заболеваний. Этот метод лечения заключается в термическом, химическом и биологическом воздействии теплоносителями на очаг поражения.

Самые распространенные виды теплолечения:

  1. Парафинотерапия. Метод применения теплого парафина на участки поражения в виде аппликации или распыления.
  2. Грязевые смеси. Прогревание пораженных участков с помощью аппликации грязи.
  3. Криотерапия. Применение охлаждения отдельных участков полости рта или лица.

Теплолечение проводится курсами, каждая процедура длиться примерно 15-20 минут. При аппликациях или аэрозольном распылении лечебное средство наносится небольшим слоем и укрывается специальной пленкой для создания большего теплового эффекта.

Лечение теплом помогает снять болевые ощущения, улучшить кровоснабжение и ускорить регенерацию тканей. Криотерапия также имеет противоотечный эффект.

Массаж

Для улучшения кровоснабжения и ускорения процесса заживления ран и рубцов на деснах в стоматологии применяют массаж. Он хорошо помогает на начальных стадиях заболеваний или в послеоперационный период.

Виды массажа:

  • ручной;
  • зубной щеткой;
  • бор-машиной;
  • гидромассаж.

В стоматологии массаж применяется при пародонтозе, гингивите, стоматите. В ходе процедуры применяются все вида разминания, поглаживание, растирание, вибрации и т.д., кроме поколачивания.

Выбор техники и длительности процедуры зависит от тяжести заболевания, его расположения и характера протекания.

Лечебные эффекты физиолечения

Физиологическое лечение в стоматологии оказывает положительное воздействие на течение заболевания. Такая процедура позволяет сократить время на лечение и восстановительный период после него.

Основные лечебные эффекты от физиолечения:

  • положительное оздоравливающее действие;
  • антибактериальное и обеззараживающее действие;
  • обезболивание;
  • ускорение процесса регенерации тканей и заживления пораженных участков;
  • положительная динамика даже при хронических и застойных процессах.

Уже после первых сеансов физиотерапии видны положительные изменения. После проведения полного курса терапии врачи отмечают стойкий результат.

Показания и противопоказания

Физиологическая терапия является методом медицинского лечения. У нее, как и всех способов терапии, имеются свои показания и противопоказания.

Показания к применению физиолечения говорят о том, что данный метод позволит быстрее справиться с заболеванием и поможет восстановить пораженные участки кожи и слизистой. Физиотерапия может быть использована практически при всех стоматологических патологиях, но вид метода и длительность процедур выбираются лечащим врачом в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Показания к физиотерапии в стоматологии:

  • гингивиты;
  • стоматиты;
  • пульпиты;
  • поражения тройничного нерва;
  • боли после установки пломб;
  • пародонтиты и пародонтозы;
  • альвеолиты;
  • гематомы;
  • обморожения;
  • хронические воспалительные процессы;
  • патологии нервов лица;
  • паралич тканей лица;
  • поражения слизистой оболочки ротовой полости.

Также существует и ряд противопоказаний. Но они в основном относятся к какому-либо конкретному виду физиологического лечения, который  может только ухудшить состояние. В таком случае требуется консультация специалиста и выбор другого метода терапии.

Противопоказания для физиолечения в стоматологии:

  • злокачественные образования в полости рта;
  • открытые раны или сильные кровотечения;
  • незафиксированные переломы;
  • сердечная, дыхательная или почечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • наличие металлических конструкций в месте применения терапии;
  • острые воспалительные процессы с гнойными скоплениями;
  • обострение хронических заболеваний;
  • заболевания крови;
  • повышенная температура тела;
  • психические заболевания;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость.

Соблюдение мер безопасности и учет всех противопоказаний при назначении физиологического лечения позволить избежать осложнений и добиться успехов в терапии стоматологических заболеваний.

Преимущества и недостатки

Применение физиологической терапии в стоматологии имеет множество положительных сторон.

Преимущества физиолечения:

  • улучшение процесса кровоснабжения тканей;
  • ускорение метаболизма в клетках;
  • обезболивание;
  • подготовка тканей к хирургическому вмешательству;
  • восстановление слизистой рта и кожи после операции;
  • быстрое устранение гематом и воспалений;
  • сглаживание или полное устранение рубцов;
  • повышение тонуса мышц и нервных волокон.

Но физиотерапия не является уникальным средством от всех патологий. У нее есть и свои недостатки:

  1. Физиотерапия не может быть основным лечением. Терапия должна применяться только в комплексном подходе с другими средствами. При самостоятельном использовании имеет низкую эффективность.
  2. Такая терапия осуществляется с помощью специального оборудования, цена которого очень высока. Не все стоматологические клиники могут себе позволить дорогое оборудование, от этого стоимость процедур физиотерапевтического лечения еще больше вырастет.
  3. Перед началом лечения физиотерапевтическими методами требуется учесть все противопоказания, иначе может ухудшиться состояние пациента.

Мнения стоматологов о физиотерапии

Стоматологи убеждены, что применение физиологической терапии носит положительный характер. Они на своем опыте убедились, что применения физиотерапии позволяет в короткие сроки получить нужный эффект лечения и свести к минимуму все последствия и осложнения стоматологического заболевания.

У физиологической терапии нет серьезных побочных действий. При начальной стадии заболевания иногда эффект может быть достигнут только лишь физиотерапией, т.е. без воздействия на организм медикаментозных лекарств.

Современное развитие техники и технологий постоянно совершенствуют методы физиотерапии. Иногда стоматологии не успевают за этими обновлениями и применяют старые методы лечения. А иногда и вовсе не понимают специфических особенностей применения физиологического лечения в отдельных участках лица и полости рта.

Чтобы избежать различных недоразумений и возможных осложнений от неправильного применения физиотерапии следует учитывать все факторы и обращаться к квалифицированным специалистам.

Физиологическая терапия в стоматологии применяется сравнительно недавно. Но за это время она зарекомендовала себя как эффективный метод лечения и восстановления многих заболеваний.

1. В стоматологической практике находит применение электротерапия:

• Постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электрообезболивание);

• Импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (лечение диадинамическими, синусоидальными, модулированными, флюктуирующими токами, импульсный ток низкого напряжения, используемый для электродиагностики и ЭОД);

• Переменными электрическими токами высокой частоты (дарсонвализация, диатермокоагуляция);

• Электрическим, магнитным, электромагнитным полем (электрическое поле ультравысокой частоты – ЭГ-УВЧ, переменное магнитное поле ультравысокой частоты — МП-УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия).

1.1 Гальванизация

Это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50мА), и низкого напряжения (30-80В), которые пропускаются через определенные участки тела.

В стоматологической практике гальванизация применяется в воротниковой зоне. Гальванический ток является фактором, стимулирующим кровообращение, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из очага воспаления, рассасыванию инфильтратов и рубцов в месте воздействия, способствует восстановлению проводимости нервных элементов, повышает тканевой обмен веществ, что связано с усилением крово- и лимфообращения в коже, слизистых оболочках, тканях вследствие расширения сосудов, появления гиперемии, с увеличением проницаемости сосудистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при помощи постоянного тока лекарственных веществ.

Методика 1.1. Гальванизацию на десны можно проводить по поперечной методике, когда один десневой электрод накладывают с вестибулярной стороны, а другой — с оральной. Воздействие попеременно чередуют на верхнюю и нижнюю челюсти.

Методика 1.2. Один раздвоенный десневой электрод располагают на верхней или нижней челюсти, а электрод другой полярности на шейном отделе позвоночника, или на наружной стороне правого предплечья.

Рис. 1. Гальванизация при пародонтозе

Раздвоенные электроды накладывают на дёсны верхней и нижней челюсти, второй электрод вводят в носовой ход.

Методика 1.3. Для рефлекторного воздействия при заболевании пародонта (рисунок 4) раздвоенные десневые электроды накладывают соответственно на верхнюю или нижнюю челюсти, второй электрод также раздвоенный вводят в оба носовых хода.

Методика 1.4. С целью сегментарного воздействия на язык описанный выше ротовой электрод, площадью 2 см2 накладывают на спинку языка, второй электрод, размером 5 х 8 сантиметров располагается в верхних (если это анод) или в нижний (если катод) отделах позвоночника.

Методика 1.5. Для воздействие на губу наружный электрод площадью 10 — 15 см2 накладывают на кожу верхней или нижней губы, а десневой электрод располагается со стороны её слизистой.

Методика 1.6. При воздействии на слюнные железы раздвоенные электроды, размером 12 х 5 сантиметров (50 — 60 см2) располагают впереди козелка ушной раковины с переходом в подчелюстную область с двух сторон (если односторонний процесс – то с одной стороны). Другой электрод располагается в верхне- или нижнее-шейных отделах позвоночника (рисунок 2).

Рис. 2. Гальваническое воздействие на слюнные железы

Методика 1.7. При дифференцированном воздействии на околоушную слюнную железу один электрод, размером 3 х 6 сантиметра укладывают перед козелком, другой ротовой электрод площадью 2 см2 накладывают на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

Методика 1.8. При изолированном воздействии на подчелюстную слюнную железу один электрод площадью 20 см2 располагают в подчелюстной области, второй – ротовой электрод площадью 2 см2 накладывают под язык на дно полости рта справа или слева (в зависимости от преимущественной стороны поражения).

Методика 1.9. Воздействие на подчелюстной лимфатический узел осуществляется согласно методике 1.8.

Методика 1.10. Для воздействия на височно-нижнечелюстной сустав наружный электрод площадью 20 см2 (4 х 5 сантиметров) накладывают на проекцию пораженного сустава; второй, ротовой электрод площадью 2 см2 вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник (рисунок 3).

Рисунок 3. Расположение электродов при воздействии на височно-нижнечелюстной сустав

Методика 1.11. Гальваническое воздействие на нижнеальвеолярный нерв осуществляется при помощи ротового электрода площадью 1-2 см2, накладываемого с вестибулярной стороны на слизистую десны в области нижнего клыка. Второй ротовой электрод при открытом рте располагают за верхним восьмым зубом.

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Основные правила поведения пациента в физиотерапевтическом кабинете

 1. Физиотерапевтическая процедура проводится только по назначению врача, которое оформляется в процедурной карте пациента.
2. Перед приемом первой процедуры необходимо изучить настоящие правила, внимательно выслушать указания медсестры физиокабинета и соблюдать их на протяжении всего курса лечения.
3. Не следует принимать процедуры натощак или сразу после обильной еды. Процедуру лучше принимать через 40 — 60 минут после легкого завтрака или спустя час после обеда.
4. Во время процедуры пациенту нельзя спать, читать, разговаривать, двигаться и вставать без разрешения медсестры.
5. Во избежание поражения электрическим током при приеме электро- и светопроцедур категорически запрещается притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу самостоятельно, прикасаться к трубам водопровода и ради
аторам отопления.
6. В случае появления неприятных ощущений во время приема процедуры (боль, жжение, интенсивное тепло, головокружение и т.д.) необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре.
7. После приема процедур необходим отдых в течение 30—40 минут.
Примечание. Медсестра назначает постоянное время посещения кабинета, которое без уважительных причин не должно меняться. После выполнения процедуры делает отметку в процедурной карте за собственной подписью, с указанием даты и дозировки. При плохой переносимости пациентом физиотерапевтической процедуры медсестра должна прекратить эту процедуру.

Электроодонтодиагностика. Методика.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения. 

Показания к применению электроодонтодиагностики:

• глубокий кариес;
• пульпит,
• периодонтит;
• пародонтит;
• радикулярная киста;
• травма зубов и челюстей;
• гайморит;
• остеомиелит;
• опухоль челюстей;
• неврит лицевого и тройничного нерва;
• лучевое лечении на лице;
ортодонтические вмешательства.

Аппараты для ЭОД.

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

 Рис. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики):
1 — микроамперметр;
2 — ручка потенциометра;
3 — клавиша «сеть»;
4 — клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра;
5 — сигнальная лампа 50 мкА;
6 — сигнальная лампа 200 мкА;
7 — клавиша зажимов электродов

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

• подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7);
• заземлить;
• включить в сеть;
• нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная
лампочка) «50 или 200».

2. Подготовить пациента к процедуре:

• усадить удобно;
• объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики;
• положить резиновый коврик на пол для изоляции
кресла больного и врача;
• подготовить зуб для исследования.

Для ЭОД  зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной ЭОД при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.
Активный электрод при ЭОД располагают на чувствительных точках:
• середина режущего края фронтальных зубов;• верхушка переднего бугра у премоляров;
• верхушка переднего щечного бугра у моляров;
• со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

* нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».
При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Электронные аппараты для измерения ЭОД:

 Рекомендуется применять аналитический тестер пульпы (рис. 1, А), так как при работе с ним исследование всегда начинается с нулевого тока, не требуется ручной настройки и он лишен двух недостатков, характерных для других портативных тестеров пульпы: случайного болезненного удара электрическим током или неумышленного включения сильного тока в начале теста.  

Рис.1. Электроодонтодиагностика. А — аналитический тестер пульпы фирмы Analytic. При каждом увеличении показаний прибора на одну цифру в зуб подается серия из 10 отрицательных заряженных импульсов. После прерывания контакта с зубом и повторного приложения тестер автоматически устанавливает ток на «0». В — электрод прибора прикладывают к сухой поверхности. Чтобы электрическая цепь была замкнутой, врач во время исследования не должен надевать перчатки, в противном случае можно получить ложную реакцию. В скором будушем появятся электрические тестеры пульпы, позволяющие врачу работать в перчатках.

Пациенту необходимо сказать, что как только он почувствует легкое пощипывание или тепло, он должен поднять руку. Ток нужно увеличивать медленно, так как при слишком резком его увеличении пациент может испытать боль ещё» до того, как успеет поднять руку. Как и при применении других тестеров пульпы, между пациентом, врачом и прибором во время исследования должна быть замкнутая цепь, иначе можно получить ложные результаты. Поэтому во время выполнения теста врач не должен надевать перчатки.

Каждый зуб при проведении ЭОД нужно проверять дважды или трижды, после чего определяют среднее значение тока. При этом реакция пациента может меняться незначительно (чаще всего) или значительно (что указывает на ложно-положительную или ложно-отрицательную реакцию).
Обычно чем толще эмаль, тем больше отсрочена реакция. Таким образом, в зубах фронтальной группы будет быстрая реакция, а в молярах, из-за большей толщины эмали и дентина — замедленная. Дополнительной функцией электрических тестеров пульпы является проверка жизнеспособных зубов, находящихся под анестезией для удаления пульпы. Если глубокая анестезия живой пульпы достигнута, то при использовании тестера болевые ощущения не должны возникать даже при максимальной силе тока.
Электрический тест пульпы является одним из последних тестов, которые нужно выполнять. Еще до его начала врач должен иметь достаточно четкое представление о том, какой зуб является подозрительным. Этот тест только доказывает, что всегда необходимо применять и другие пробы.
Предостережение. Если у пациента установлен сердечный стимулятор, то использование электрического тестера пульпы (как и других электрохирургических инструментов) противопоказано из-за его возможных взаимодействий со стимулятором .
Ложные результаты. Электрический тестер пульпы обычно является надежным для определения жизнеспособности пульпы, однако есть ситуации, когда возможен ложный результат. Ложно-положительный результат означает, что пульпа некротизирована, но пациент дает положительную реакцию. Ложно-отрицательный результат означает, что пульпа жизнеспособна, но у пациента отсутствует реакция на электрические тесты.

Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД

1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.
2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.
3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора). 
4. Отсутствие изоляции от слюны.
Основные причины ложно-отрицательных реакций
1. Пациент под воздействием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или транквилизаторов.
2. Плохой контакт с эмалью (например, недостаточное количество проводника или контакт только с композиционным пломбировочным материалом).
3. Недавно перенесенная травма зуба.
4. Значительная облитерация канала.
5. Батарейки сели или прибор не включен в сеть.
6. Недавно прорезавшийся зуб с несформированной верхушкой.
7. Неполный некроз пульпы (хотя пульпа все еще частично жизнеспособна, при тестировании она может казаться полностью некротизированной).
8. Врач работает в перчатках (обрывается электрическая цепь).

ЭОД при некоторых заболеваниях.

Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА, при остром очаговом пульпите — до 20-25 мкА, при остром диффузном пульпите — до 40-45 мкА, при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА. Показатели силы тока 60-90 мкА соответствуют хроническому гангренозному пульпиту; электровозбудимость более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы. С увеличением возраста электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70 лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет — 50-55 мкА. Понижение чувствительности мо жет наступить в интактных зубах, стоящих вне дуги, нефункиионирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы челюсти или зуба.
Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими, металлокерамическими или керамическими коронками.
Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.

Литература: 

1. Боровский Е.В.; Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов-.:»Медицинское информационное агенство», 2003г.
2. Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н. Физиотерапия: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1995.
3. Стивен Коэн, Ричард Бернс. «Эндодонтия». Перевод с английского, — С.П: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000.

К прочтению

Добавить комментарий

*